Point-of-Care-test verlaagt antibioticumgebruik bij COPD-exacerbaties


Point-of-care testen voor C-reactief proteïne (CRP) in klinieken in de eerstelijns gezondheidszorg kan onnodig antibioticagebruik in patiënten met exacerbaties van chronische obstructieve longziekte (COPD) afremmen, blijkt uit gegevens.

"CRP-geleide voorschrijven van antibiotica voor exacerbaties van COPD in ziekenhuizen in de eerstelijns gezondheidszorg resulteerde in een lager percentage van de patiënten die antibioticumgebruik rapporteerden en die antibioticavoorschriften van clinici ontvingen, zonder enig bewijs van schade," schrijven Christopher C. Butler, FMedSci, Nuffield Afdeling Primary Care Health Sciences, University of Oxford, Verenigd Koninkrijk, en collega's.

De bevindingen werden online op 10 juli gepubliceerd in New England Journal of Medicine.

CRP is een eiwit in de acute fase dat nauwkeurig kan worden gemeten op het punt van zorg in slechts een paar minuten en is een biomarker voor het beoordelen van acute COPD-exacerbaties, leggen de auteurs uit.

Ze schrijven: "Point-of-care-tests voor acute infecties worden gepromoot door overheidsorganisaties, de industrie en klinische richtlijnen om het voorschrijven van antibiotica beter te richten, antimicrobiële resistentie te behouden en de resultaten van patiënten te verbeteren.

"De meeste evaluaties van point-of-care-tests voor acute infecties hebben echter alleen de analytische prestaties onderzocht: slechts enkele onderzoeken hebben de effectiviteit van dergelijke tests geëvalueerd om de uitkomsten te verbeteren bij de patiënten voor wie de tests bedoeld zijn."

De onderzoekers voerden een multicenter, open-label, gerandomiseerde, gecontroleerde studie uit met patiënten die zorg zochten in een van de 86 algemene medische praktijken in Engeland en Wales voor een acute COPD-exacerbatie, gedefinieerd als de aanwezigheid van ten minste één van de Anthonisen-criteria (verhoogde dyspnoe , sputumvolume en sputum purulentie). Patiënten in de CRP-geleide groep (325 patiënten) kregen de gebruikelijke zorg die werd begeleid door CRP Point-of-Care testen; patiënten in de gebruikelijke zorggroep (324 patiënten) kregen alleen de gebruikelijke zorg.

Om het antibioticagebruik en de COPD-gerelateerde gezondheidsresultaten te evalueren, gebruikten de onderzoekers twee primaire eindpunten: door patiënten gerapporteerd gebruik van antibiotica voor acute COPD-exacerbaties binnen 4 weken na randomisatie en COPD-gerelateerde gezondheidsstatus 2 weken na randomisatie, zoals vastgesteld met behulp van de klinische COPD Vragenlijst.

Na 4 weken hadden minder patiënten in de CRP-geleide groep antibiotica gebruikt dan in de gebruikelijke zorggroep (57,0% versus 77,4%; aangepaste odds ratio [aOR]0,31; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 0,20 – 0,47).

"Patiënten met twee of drie Anthonisen-criteria ontvingen minder vaak een antibioticavoorschrift als ze in de CRP-geleide groep waren, deze bevinding toont aan dat sommige patiënten met verhoogd sputumvolume of purulentie ook lage CRP-spiegels hadden en antibiotische therapie bleven gespaard , "Allan S. Brett, MD, en Majdi N. Al Hasan, MB, van de University of South Carolina School of Medicine, Columbia, schrijven in een begeleidend redactioneel.

Op de klinische COPD-vragenlijst was het gecorrigeerde gemiddelde verschil in totale score na 2 weken -0,19 punten (tweezijdig 90% CI, -0,33 tot -0,05), hetgeen lager was dan de vooraf gespecificeerde grens voor niet-inferioriteit.

De auteurs vonden geen significante verschillen in andere COPD-gerelateerde eindpunten, zoals eerstelijnszorg of consensatie van specialisten, diagnose van pneumonie of gebruik van gezondheidszorg gedurende 6 maanden.

Twee patiënten in de normaal-verzorgingsgroep stierven binnen 4 weken na binnenkomst in het onderzoek aan oorzaken die niet gerelateerd waren aan het onderzoek.

"Naar onze mening zijn de bevindingen van deze studie overtuigend genoeg om CRP-testen te ondersteunen als een aanvullende maatregel om het gebruik van antibiotica te begeleiden bij patiënten met acute exacerbaties van COPD. Of de eerstelijnsgezondheidszorg in de Verenigde Staten point-of-care CRP-testen zou omarmen is een andere kwestie, gezien de wettelijke vereisten voor in-office laboratoriumtests en onzekerheid over de terugbetaling, "leggen Brett en Al-Hasan uit.

De redacteuren zeggen dat relatief weinig patiënten aanwezig zijn in de huisartsenpraktijken voor de behandeling van acute COPD-exacerbaties; Point-of-care CRP-testen hebben echter geresulteerd in een lager antibioticumvoorschrift voor patiënten met meer algemene klinische presentaties, zoals vermoedelijke lagere luchtweginfecties, en kunnen daarom op grotere schaal worden gebruikt.

"Een laatste punt verdient de nadruk", benadrukken de redacteuren. "[This] onderzoek suggereert alleen een manier om het voorschrijven van antibiotica te verminderen zonder de klinische uitkomsten in gevaar te brengen. Er wordt niet vastgesteld welke patiënten (indien aanwezig) echt baat hebben bij antibiotische therapie of welke antibiotica het meest geschikt zijn voor COPD-exacerbaties. Aanvullende klinische proeven zullen nodig zijn om deze onzekerheden aan te pakken. "

Alere (nu Abbott) verstrekte apparaten en bijbehorende training gratis aan deelnemende huisartspraktijken voor het onderzoek. Butler heeft persoonlijke kosten ontvangen van Roche Molecular Systems en subsidies van Roche Molecular Diagnostics. Eén co-auteur heeft subsidies ontvangen van Abbott Diagnostics; een andere co-auteur heeft subsidies ontvangen van Merck Sharp Dohme. De redacteuren hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.

N Engl J Med. Gepubliceerd online 10 juli 2019. Samenvatting, redactioneel

Volg Medscape op Facebook, tjilpen, Instagram en YouTube