Panel van experts steunt PrEP voor mensen met hoog hiv-risico


Van Dennis Thompson

HealthDay Reporter

DINSDAG 11 juni 2019 (HealthDay News) – Volgens een zeer invloedrijk panel van deskundigen moet een dagelijkse pil die de overdracht van HIV kan blokkeren, worden voorgeschreven aan mensen met een hoog risico op infectie met het aids-veroorzakende virus.

De behandeling – pre-exposure profylaxis (PrEP) genaamd – is zeer effectief gebleken bij het voorkomen van HIV-verspreiding in klinische onderzoeken, zo heeft een onderzoek naar de bewijslast door de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) geconcludeerd.

De taskforce gaf PrEP zijn advies op het hoogste niveau, een A-score, wat betekent dat het potentiële voordeel van de behandeling aanzienlijk is en wordt ondersteund door sterk medisch bewijs.

Het medicijn, beter bekend als de twee geneesmiddelen combopil Truvada (emtricitabine-tenofovir), voorkomt dat HIV een permanente infectie opleverd bij mensen die worden blootgesteld via seks of gebruik van injectiegeneesmiddelen, volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention.

"Hoewel hiv niet zo vaak in de media is als vroeger, is het nog steeds een groot probleem voor de volksgezondheid in de VS, met bijna 40.000 mensen die elk jaar hiv krijgen," zei USPSTF-voorzitter Dr. Doug Owens. "Dit zijn behoorlijk effectieve interventies die kunnen helpen nieuwe HIV-infecties te verminderen."

Naar schatting 1,1 miljoen mensen in de Verenigde Staten leven met HIV en meer dan 700.000 mensen zijn aan aids gestorven sinds de eerste gevallen in 1981 werden gemeld, aldus de Task Force.

De aanbeveling van klasse A zou de verzekeringsdekking van de dure medicatie moeten vergroten en deze in handen moeten kunnen krijgen van mensen die het nodig hebben, zeiden experts.

Het USPSTF publiceert regelmatig evidence-based richtlijnen over preventieve gezondheidspraktijken, en de Affordable Care Act (ook bekend als "Obamacare") verplicht verzekeringsmaatschappijen om preventieve maatregelen te nemen die krachtige aanbevelingen voor werkgroepen ontvangen.

"We hebben uit eerste hand op onze klinieken gezien hoe de opschaling van PrEP de tarieven van nieuwe HIV-infecties drastisch kan verlagen en de kwaliteit van leven kan verbeteren voor diegenen die toegang hebben tot deze interventie," zei Dr. Antonio Urbina. Hij is universitair hoofddocent infectieziekten aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York City.

vervolgd

"Naast een bijna perfecte bescherming tegen HIV, is PrEP een goede toegangspoort voor jonge volwassenen om toegang te krijgen tot preventieve en eerstelijnszorgdiensten", voegde Urbina eraan toe.

Met de "gedurfde" aanbeveling van de taskforce lijkt "het ongrijpbare doel om de HIV-epidemie in de VS te beëindigen nu mogelijk", zei Urbina.

Maar er blijven obstakels over. Het enige door de Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeurde medicijn voor PrEP, Truvada, kost momenteel $ 20.000 per jaar, zei Dr. Rochelle Walensky, een specialist in besmettelijke ziekten in het Massachusetts General Hospital in Boston.

"De echte uitdaging met PrEP is niet hoe goed het werkt als je het eenmaal hebt," zei Walensky. "We weten dat het meer dan 90% effectief is bij mensen die het medicijn innemen."

In plaats daarvan worden mensen die PrEP zouden moeten nemen, geconfronteerd met een aantal barrières, niet de minste daarvan zijn de kosten, zei ze.

"De uitdaging met PrEP's waarde in HIV-preventie is het aantal mensen dat binnenkomt en het krijgt, het aantal voorschrijvers dat bereid en in staat en deskundig is om het te geven, en het vermogen van mensen om het betrouwbaar te nemen zodra zij heb het voorgeschreven, "zei Walensky.

De taskforce benadrukte dat PrEP niet voor iedereen is. Groepen met een hoog risico op HIV-infectie die op PrEP zouden moeten zitten, zijn onder andere:

  • Mannen die seks hebben met andere mannen en een relatie hebben met een seropositief persoon; die inconsistent condooms gebruiken; of die de afgelopen zes maanden een seksueel overdraagbare aandoening hebben gehad.
  • Heteroseksuele vrouwen of mannen van wie de sekspartner HIV-positief is; die condooms gebruiken die inconsistent zijn met een partner wiens HIV-status onbekend is; of die in de afgelopen zes maanden syfilis of gonorroe hebben opgelopen.
  • Mensen die drugs injecteren en regelmatig naalden delen.

PrEP-recepten worden meestal geschreven in het noordoosten en het westen, 'maar we weten ook dat de epidemie in het zuiden is', zei Walensky.

Zuidelijke staten hebben het minst waarschijnlijk Medicaid onder Obamacare uitgebreid, waardoor toegang voor veel verzekerden wordt voorkomen, en mensen met een hoog HIV-risico in het Zuiden hebben ook te maken met sociaal stigma bij het zoeken naar PrEP, voegde ze eraan toe.

"Dit is echt een gewaagde en prachtige stap vooruit die moet worden toegejuicht, maar ik denk ook helemaal niet dat we een soort bewaker kunnen teleurstellen om te zeggen dat dit het antwoord zal zijn," zei Walensky. "Het doet waarschijnlijk niet al het zware werk voor de patiënten die het het hardst nodig hebben."

De aanbeveling voor de taakgroep werd online 11 juni gepubliceerd in de Tijdschrift van de American Medical Association.

WebMD-nieuws van HealthDay

bronnen

BRONNEN: Doug Owens, M.D., M.S., voorzitter, U.S. Preventive Services Task Force; Antonio Urbina, MD, universitair hoofddocent infectieziekten, Icahn School of Medicine op Mount Sinai, New York City; Rochelle Walensky, M.D., M.P.H., besmettelijke ziektespecialist en mededirecteur, Medical Practice Evaluation Centre, Massachusetts General Hospital, Boston; 11 juni 2019,Tijdschrift van de American Medical Association, online



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.