PANDAS Symptomen, behandeling, oorzaken en diagnose


PANDAS (pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties) Feiten

Streptokokkeninfecties kunnen PANDAS veroorzaken.

Streptokokkeninfecties kunnen PANDAS veroorzaken.

PANDAS-feiten geschreven door John Cunha, DO, FACOEP

  • PANDAS (Pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties) is een kinderziekte gekenmerkt door dramatische en plotselinge symptomen van obsessief-compulsieve stoornis (OCS) en / of tic-stoornissen, of verergering van OCS en / of tics na een streptokokkeninfectie (zoals strepinfectie) keel of roodvonk).
  • PANDAS treft kinderen van 3 tot puberteit, en zelden adolescenten.
  • Strep-bacteriën veroorzaken PANDAS; deze bacterie veroorzaakt ook keelontsteking of roodvonk.
  • Symptomen van PANDAS zijn obsessieve-compulsieve stoornis (OCS) en motorische en / of vocale tics. Andere symptomen zijn ADHD, stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, angstaanvallen, verlatingsangst, slaapproblemen, nachtelijke bedplassen, frequent plassen overdag, veranderingen in motorische vaardigheden en gewrichtspijn.
  • Er is geen laboratoriumtest die PANDAS kan diagnosticeren. Artsen diagnosticeren PANDAS wanneer een kind aan bepaalde diagnostische criteria voldoet, waaronder de aanwezigheid van obsessief-compulsieve stoornis en / of een tic-stoornis, het optreden van symptomen bij kinderen, een episodisch verloop van de ernst van de symptomen, associatie met een bèta-hemolytische streptokokkeninfectie uit groep A, associatie met neurologische afwijkingen en een zeer abrupt begin of verergering van symptomen en tekenen.
  • Behandeling voor PANDAS omvat de behandeling van de streptokokkeninfectie met antibiotica.
  • Standaard medicijnen zoals serotonine heropname remmers (SSRI's) en / of gedragstherapieën, zoals cognitieve gedragstherapie (CBT), kunnen PANDAS-gerelateerde obsessief-compulsieve symptomen en symptomen behandelen. Tics reageren op verschillende medicijnen.
  • Artsen kunnen behandeling met plasma-uitwisseling of immunoglobuline (IVIG) overwegen voor acuut en ernstig getroffen kinderen.

Wat is PANDAS?

PANDAS is een afkorting voor pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties. Een kind kan de diagnose PANDAS krijgen wanneer:

  • Obsessieve compulsieve stoornis (OCS) en / of tic-stoornissen verschijnen plotseling na een streptokokkeninfectie (zoals keelontsteking of roodvonk); of
  • De symptomen van OCS of tic-symptomen worden plotseling erger na een streptokokkeninfectie.

De symptomen zijn meestal dramatisch, gebeuren 's nachts en uit het niets, en kunnen motorische en / of vocale tics, obsessies en / of dwangmaatregelen omvatten. Naast deze symptomen kunnen kinderen ook humeurig of prikkelbaar worden, angstaanvallen ervaren of bezorgdheid tonen over scheiden van ouders of geliefden.




SLIDESHOW

Keelpijn of keelpijn? Hoe het verschil te vertellen
Zie diavoorstelling

Wat veroorzaakt PANDAS?

De strepbacteriën zijn zeer oude organismen die in de menselijke gastheer overleven door zich zo lang mogelijk voor het immuunsysteem te verbergen. Het verbergt zichzelf door moleculen op zijn celwand te plaatsen zodat het er bijna identiek uitziet als moleculen in het hart, gewrichten, huid en hersenweefsel van het kind. Dit verbergen wordt "moleculaire nabootsing" genoemd en zorgt ervoor dat de strep-bacteriën lange tijd aan detectie kunnen ontsnappen.

De moleculen op de strepbacteriën worden echter uiteindelijk als vreemd voor het lichaam herkend en het immuunsysteem van het kind reageert hierop door antilichamen aan te maken. Vanwege de moleculaire nabootsing door de bacteriën reageert het immuunsysteem niet alleen op de strepmoleculen, maar ook op de menselijke gastheermoleculen die werden nagebootst; antilichamen systeem "aanval" op de nagebootste moleculen in de eigen weefsels van het kind.

Studies bij het NIMH en elders hebben aangetoond dat sommige kruisreactieve "anti-hersen" -antilichamen gericht zijn op de hersenen – die OCS, tics en de andere neuropsychiatrische symptomen van PANDAS veroorzaken.

Kan een volwassene PANDAS ontwikkelen?

PANDAS wordt beschouwd als een pediatrische aandoening en verschijnt meestal voor het eerst in de kindertijd vanaf de leeftijd van 3 tot de puberteit. Reacties op streptokokkeninfecties zijn zeldzaam na de leeftijd van 12 jaar, maar onderzoekers erkennen dat PANDAS onder adolescenten kan voorkomen, maar zelden. Het is onwaarschijnlijk dat iemand deze post-strep neuropsychiatrische symptomen voor het eerst als volwassene zou ervaren, maar het is niet volledig onderzocht.

Het is mogelijk dat adolescenten en volwassenen immuun-gemedieerde OCS hebben, maar dit is niet bekend. De onderzoeken naar immuun-gemedieerde OCS bij het NIMH zijn beperkt tot kinderen.

Hoe wordt PANDAS gediagnosticeerd?

De diagnose van PANDAS is een klinische diagnose, wat betekent dat er geen laboratoriumtests zijn die PANDAS kunnen diagnosticeren. In plaats daarvan gebruiken zorgverleners diagnostische criteria voor de diagnose van PANDAS (zie hieronder). Momenteel zijn de klinische kenmerken van de ziekte het enige middel om te bepalen of een kind PANDAS kan hebben of niet.

De diagnostische criteria zijn:

  • Aanwezigheid van obsessief-compulsieve stoornis en / of een tic-stoornis
  • Begin van symptomen bij kinderen (leeftijd 3 jaar tot puberteit)
  • Episodisch verloop van de ernst van de symptomen (zie onderstaande informatie)
  • Associatie met groep A Beta-hemolytische streptokokkeninfectie (een positieve keelcultuur voor streptokokken of geschiedenis van roodvonk)
  • Associatie met neurologische afwijkingen (fysieke hyperactiviteit of ongebruikelijke, schokkerige bewegingen die niet onder controle van het kind zijn)
  • Zeer abrupt begin of verergering van symptomen

Als de symptomen langer dan een week aanwezig zijn, kunnen bloedtesten worden uitgevoerd om een ​​voorafgaande streptokokkeninfectie te documenteren.

Zijn er andere symptomen geassocieerd met PANDAS-afleveringen?

Ja. Kinderen met PANDAS ervaren vaak een of meer van de volgende symptomen in combinatie met hun OCS en / of tics:

  • ADHD-symptomen (hyperactiviteit, onoplettendheid, onrustig)
  • Scheidingsangst (kind is "aanhankelijk" en heeft moeite met scheiden van zijn / haar verzorgers; bijvoorbeeld, het kind wil misschien niet in een andere kamer in het huis zijn dan zijn of haar ouders)
  • Stemmingswisselingen, zoals prikkelbaarheid, verdriet, emotionele labiliteit (neiging om te lachen of onverwacht te huilen op wat misschien het verkeerde moment lijkt)
  • Problemen met slapen, nachtelijke bedplassen, overdag vaak plassen of beide
  • Veranderingen in motorische vaardigheden (bijvoorbeeld veranderingen in handschrift)
  • Gewrichtspijn

Wat is een
episodisch beloop van symptomen?

Kinderen met PANDAS lijken dramatische ups en downs te hebben in de ernst van hun OCS en / of tics. OCS of tics die bijna altijd op een relatief consistent niveau aanwezig zijn, vertegenwoordigen geen episodisch verloop. Veel kinderen met OCS of tics hebben goede dagen en slechte dagen, of zelfs goede weken en slechte weken. Kinderen met PANDAS hebben echter een zeer plotseling begin of verergering van hun symptomen, gevolgd door een langzame, geleidelijke verbetering. Als kinderen met PANDAS opnieuw een streptokokkeninfectie krijgen, worden hun symptomen plotseling weer erger. De verhoogde ernst van de symptomen houdt meestal ten minste enkele weken aan, maar kan enkele maanden of langer aanhouden.

Mijn kind heeft eerder keelontsteking gehad en hij heeft tics, OCS of beide. Doet
dat betekent dat hij PANDAS heeft?

Nee. Veel kinderen hebben OCS en / of tics, en bijna alle schoolgaande kinderen krijgen op een gegeven moment keelontsteking. In feite zal de gemiddelde leerling van de lagere school elk jaar twee of drie keelontstekingen hebben.

PANDAS wordt beschouwd als een diagnose wanneer er een zeer nauwe relatie bestaat tussen het abrupt optreden of verergering van OCS en / of tics en een streptokokkeninfectie. Als strep wordt gevonden in combinatie met twee of drie afleveringen van OCS, tics of beide, dan kan het zijn dat het kind PANDAS heeft.

Wat betekent een verhoogde anti-streptokokken-antilichaamtiter? Is dit slecht voor
mijn kind?

De anti-streptokokken-antilichaamtiter (hoeveelheid moleculen in bloed die op een eerdere infectie wijzen) is een test die bepaalt of het kind een eerdere streptokokkeninfectie heeft gehad.

Een verhoogde anti-streptiter betekent dat het kind ergens in de afgelopen maanden een streptokokkeninfectie heeft gehad en zijn of haar lichaam antistoffen heeft aangemaakt om de strep-bacteriën te bestrijden.

Sommige kinderen maken veel antilichamen aan en hebben zeer hoge titers (tot 2.000), terwijl anderen meer bescheiden verhogingen hebben. De hoogte van de titerhoogte doet er niet toe en verhoogde titers zijn niet noodzakelijk slecht voor uw kind. Ze meten een normale, gezonde reactie – de productie van antilichamen om een ​​infectie te bestrijden. De antilichamen blijven enige tijd in het lichaam nadat de infectie is verdwenen, maar de hoeveelheid tijd dat de antilichamen aanhouden varieert sterk tussen verschillende individuen. Sommige kinderen hebben vele maanden na een enkele infectie 'positieve' antilichaamtiters.

Wanneer wordt een streptiter als abnormaal of "verhoogd" beschouwd?

Het laboratorium van National Institutes of Health beschouwt streptiters tussen 0-400 als normaal. Andere laboratoria stellen de bovengrens in op 150 of 200. Omdat elk laboratorium titers op verschillende manieren meet, is het belangrijk om het bereik te kennen dat wordt gebruikt door het laboratorium waar de test werd uitgevoerd – vraag gewoon waar ze de grens trekken tussen negatieve of positieve titers .

Wat als de arts van mijn kind het niet begrijpt of niet wil overwegen
PANDAS?

Neem contact op met de International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) of het PANDAS-netwerk (www.pandasnetwork.org) om een ​​arts te vinden die kennis heeft van PANDAS.

Wat zijn de behandelingsopties voor kinderen met PANDAS?

Behandeling met antibiotica

De beste behandeling voor acute afleveringen van PANDAS is om de streptokokkeninfectie die de symptomen veroorzaakt (als deze nog aanwezig is) met antibiotica te behandelen.

  • Een keelkweek moet worden gedaan om de aanwezigheid van streptokokken in de keel te documenteren.
  • Als de keelcultuur positief is, zal een enkele antibioticakuur meestal de streptokokkeninfectie wegnemen en de PANDAS-symptomen laten verdwijnen.

Als een goed verkregen keelcultuur negatief is, moet de arts ervoor zorgen dat het kind geen occulte (verborgen) streptokokkeninfectie heeft, zoals een sinusinfectie (vaak veroorzaakt door streptokokkenbacteriën) of streptokokkeninfecties die de anus, vagina infecteren, of urethrale opening van de penis. Hoewel de laatste infecties zeldzaam zijn, is gemeld dat ze bij sommige patiënten PANDAS-symptomen veroorzaken en vooral problematisch kunnen zijn omdat ze langer blijven hangen en de productie van kruisreactieve antilichamen blijven uitlokken.

De strepbacteriën kunnen moeilijker uit te roeien zijn in de sinussen en andere plaatsen, dus het verloop van de antibioticabehandeling moet mogelijk langer zijn dan die voor strep-keel.

Tips voor ouders of verzorgers

Steriliseer of vervang tandenborstels tijdens en na de antibioticabehandeling om ervoor te zorgen dat het kind niet opnieuw met strep wordt besmet.

Het kan ook nuttig zijn om een ​​zorgverlener te vragen keelculturen op de gezinsleden van het kind uit te voeren om ervoor te zorgen dat niemand "strep-dragers" zijn, die kunnen dienen als een bron van de strep-bacteriën.

Hoe kunt u neuropsychiatrische symptomen van PANDAS beheersen?

Kinderen met PANDAS-gerelateerde obsessief-compulsieve symptomen zullen baat hebben bij standaardmedicatie en / of gedragstherapieën, zoals cognitieve gedragstherapie (CGT). OCS-symptomen worden het best behandeld met een combinatie van CBT en een selectieve serotonine heropname remmer (SSRI) medicatie, en tics reageren op een verscheidenheid aan medicijnen.

Kinderen met PANDAS lijken ongewoon gevoelig te zijn voor de bijwerkingen van SSRI's en andere medicijnen, dus het is belangrijk om "LAGE BEGINNEN EN LANGZAAM TE GAAN !!" bij gebruik van deze medicijnen. Met andere woorden, clinici moeten een zeer kleine startdosis van de medicatie voorschrijven en deze langzaam genoeg verhogen zodat het kind zo min mogelijk bijwerkingen ervaart. Als de symptomen van PANDAS verergeren, moet de SSRI-dosering onmiddellijk worden verlaagd. SSRI's en andere medicijnen mogen echter niet abrupt worden gestopt, omdat dat ook problemen kan veroorzaken.




VRAAG

Zowat elke pijnlijke keelpijn wordt veroorzaakt door strep.
Zie antwoord

Hoe zit het met de behandeling van PANDAS met plasma-uitwisseling of immunoglobuline (IVIG)?

Plasma-uitwisseling of immunoglobuline (IVIG) kan een overweging zijn voor acuut en ernstig getroffen kinderen met PANDAS. Onderzoek suggereert dat beide actieve behandelingen wereldwijd functioneren, depressie, emotionele ups en downs en obsessief-compulsieve symptomen kunnen verbeteren. Er zijn echter een aantal bijwerkingen geassocieerd met de behandelingen, waaronder misselijkheid, braken, hoofdpijn en duizeligheid.

Bovendien is er een risico op infectie met een invasieve procedure, zoals deze. Daarom moeten de behandelingen worden gereserveerd voor ernstig zieke patiënten en worden toegediend door een gekwalificeerd team van gezondheidswerkers. Artsen die een dergelijke interventie overwegen, worden uitgenodigd om contact op te nemen met de PANDAS-onderzoeksgroep van het NIMH. Mail austublieft [email protected]

Moet een verhoogde streptiter worden behandeld met antibiotica?

Nee. Verhoogde titers geven aan dat een patiënt in het verleden blootstelling aan streptokokken heeft gehad, maar de titers kunnen u niet precies vertellen wanneer de streptokokkeninfectie plaatsvond. Kinderen kunnen na een infectie vele maanden "positieve" titers hebben. Omdat deze verhoogde titers slechts een marker zijn van een eerdere infectie en geen bewijs van een voortdurende infectie, is het niet gepast om antibiotica te geven voor verhoogde titers. Antibiotica worden alleen aanbevolen wanneer een kind een positieve snelle streptest of een positieve keelontsteking heeft.

Kan penicilline worden gebruikt om PANDAS te behandelen of om toekomstige PANDAS-symptomen te voorkomen
exacerbaties?

Penicilline behandelt niet specifiek de symptomen van PANDAS. Penicilline en andere antibiotica behandelen de keelpijn veroorzaakt door de strep door de bacteriën kwijt te raken. In PANDAS suggereert onderzoek dat het de antilichamen zijn die door het lichaam worden aangemaakt als reactie op de streptokokkeninfectie die PANDAS-symptomen kunnen veroorzaken, niet de bacterie zelf.

Onderzoekers van het NIMH hebben het gebruik van antibiotica onderzocht als een vorm van profylaxe of preventie van toekomstige problemen. Op dit moment is er echter onvoldoende bewijs om het langdurig gebruik van antibiotica aan te bevelen.

Mijn kind heeft PANDAS. Moet hij zijn amandelen laten verwijderen?

Huidig ​​onderzoek suggereert niet dat tonsillectomieën voor kinderen met PANDAS nuttig zijn. Als een tonsillectomie wordt aanbevolen vanwege frequente afleveringen van tonsillitis, zou het nuttig zijn om de voor- en nadelen van de procedure te bespreken met de zorgverlener van uw kind vanwege de rol die de amandelen spelen bij het bestrijden van streptokokkeninfecties.

Wat zijn klinische proeven?

Klinische proeven maken deel uit van klinisch onderzoek en vormen de kern van alle medische vooruitgang. Klinische onderzoeken kijken naar nieuwe manieren om ziekten te voorkomen, op te sporen of te behandelen. Behandelingen kunnen nieuwe medicijnen zijn of nieuwe combinaties van medicijnen, nieuwe chirurgische procedures of apparaten, of nieuwe manieren om bestaande behandelingen te gebruiken. Het doel van klinische proeven is om te bepalen of een nieuwe test of behandeling werkt en veilig is. Klinische proeven kunnen ook kijken naar andere aspecten van zorg, zoals het verbeteren van de kwaliteit van leven voor mensen met chronische ziekten. Stuur een e-mail voor meer informatie over onderzoeken die worden uitgevoerd in obsessief-compulsieve stoornis en PANDAS-onderzoek [email protected]

Hoe vind ik klinische onderzoeken voor PANDAS?

Over de hele natie en wereldwijd

Om naar andere ziekten en aandoeningen te zoeken, kunt u www.ClinicalTrials.gov bezoeken. De ClinicalTrials.gov-website heeft een doorzoekbaar register en resultatendatabase van federaal en particulier ondersteunde klinische proeven die in de Verenigde Staten en over de hele wereld worden uitgevoerd. ClinicalTrials.gov geeft u informatie over het doel van een proef, wie kan deelnemen, locaties en telefoonnummers voor meer informatie. Deze informatie moet worden gebruikt in combinatie met advies van zorgverleners.

Beoordeeld op 2019/08/12


bronnen:
Referenties