Nursemaid Elbow Reduction Pain, Recovery Time & Recurrance


Wat is Nursemaid Elbow?

Nursemaid elleboog is een veel voorkomende blessure bij kinderen van voorschools leeftijd. Nursemaid elleboog verwijst naar een aandoening (medisch genoemd subluxatie van radiale kop) waarbij de normale anatomische uitlijning van twee van de drie botten die het ellebooggewricht vormen is verstoord. Meisjes worden vaker getroffen dan jongens; de linkerarm is vaker gewond dan de rechter. Dit wordt verondersteld secundair te zijn aan de waarschijnlijkheid dat de ouder rechtshandig is (en dus meestal de linkerhand van hun kind trekt). De verwonding kan onschuldig optreden als een jong kind door de armen wordt geslingerd of de arm van een kind haastig wordt getrokken. Er is relatief weinig kracht nodig om de botten van de elleboog van een jong kind te verwijderen.

  • Hoewel de elleboog van een kindermeid meestal een tijdelijke aandoening is zonder blijvende gevolgen, kan het heel beangstigend zijn voor ouders die merken dat hun kind plotseling het vermogen mist om zijn of haar arm te gebruiken.
  • Het ellebooggewricht omvat de twee botten van de onderarm (straal en ellepijp) en het bot van de bovenarm (humerus, vandaar de naam "grappig bot"). De ellepijp is het bot dat zich aan de zijkant van de onderarm bevindt en dat de babyvinger heeft. De straal loopt over de lengte van de onderarm aan de kant van de duim. De straal vormt een individuele verbinding met het capitellum, het uiteinde van de humerus. De relatie tussen de ellepijp en de humerus is stevig. De straal van het hoofd vereist echter een strak ligament (het ringvormige ligament) om de radiale kop in het juiste deel van het capitellum te verankeren. Als de radiale kop plotseling wordt aangetrokken of chronisch wordt belast, kan dit ligament gedeeltelijk scheuren en uit de positie glippen, waardoor de radius zijn juiste passing in de "socket" aan het einde van de humerus verliest.
  • Dit type letsel komt meestal voor bij kinderen van 1-4 jaar oud, maar is ook opgetreden bij baby's van 6-12 maanden. De piekincidentie is 27 maanden oud. Naarmate kinderen groeien, worden hun botten groter en meer gedefinieerd. Bovendien worden ligamenten sterker en bieden ze dus een beter ondersteuningssysteem. Nursemaid elleboog wordt zelden gezien bij kinderen ouder dan 6 jaar, tenzij het kind betrokken is bij langdurig aan de handen hangen of langdurig optillen van zware voorwerpen. (De benaming "elitemoeder voor kindermeisjes" komt uit een tijd dat kinderen van gezinnen uit de hogere sociale klassen vaak werden opgevangen door een kindermeisje of nanny.)

Nursemaid Elbow Oorzaken

Nursemaid elleboog vloeit voort uit een plotselinge trekkracht uitgeoefend op de uitgestrekte arm van een kind. Vanwege de relatieve sterkte van de volwassene in vergelijking met de zwakte van het ondersteunende ringvormige ligament van het kind, lijkt de toegepaste kracht misschien niet sterk voor de ouders en realiseren ze zich mogelijk niet dat er een verwonding is opgetreden.

Voorbeelden van typische situaties die het krachtmechanisme kunnen produceren dat nodig is om dit letsel te veroorzaken, zijn het opheffen van het kind door de hand of pols, het kind zwaaien terwijl het kind bij de handen of polsen wordt gehouden, armen door de mouwen van de jas trekken , een kind bij de hand vangen om een ​​val te voorkomen, en een kind te trekken wanneer het gehaast is of het kind dat plotseling op de grond valt in een poging om te voorkomen dat hij met zijn of haar ouder meegaat.

Het jonge kind is gevoelig voor dit type letsel grotendeels vanwege de anatomische kenmerken van hun botten en ligamenten. Het begrijpen van het mechanisme van deze verwonding is nuttig bij het verklaren van de oorzaak.

  • Het einde van de straal die verbonden is met het ellebooggewricht staat bekend als de radiale kop. De radiale kop heeft een ondiepe concave vorm waardoor deze over een complementaire convexe voorkant aan het einde van de humerus (het capitellum) past. Naarmate het kind ouder wordt, verbreedt de radiale kop en wordt uiteindelijk breder dan het deel van de straal (de radiale nek genoemd) dat grenst aan het hoofd. Bij het jonge kind heeft de radiale kop nog geen goed gedefinieerde lip aan het uiteinde. Als zodanig zijn in de peuter de radiale hals en radiale kop vergelijkbaar in afmeting.
  • Het ringvormige ligament houdt de straal vast naast de ellepijp, het andere bot in de onderarm. Naast het stabiliseren van het radiale kop-humerusgewricht, staat het ringvormige ligament toe dat de radius verdraait wanneer de hand van positie verandert van palm naar beneden (naar voren gebogen) naar palm naar boven (liggende). In de vroege jeugd is het ringvormige ligament nog relatief losjes aan het bot gehecht en kan het een kleine scheur in sommige van zijn vezels ervaren.
  • De combinatie van deze twee dingen (ondiepe concave radiale kop en loszittende ringvormige ligament die gemakkelijk gedeeltelijk kan scheuren) maakt het mogelijk dat de losse delen van het ligament over de radiale kop glijden wanneer een trekkracht wordt uitgeoefend op de elleboog terwijl de onderarm enigszins is gedraaid palm naar beneden (pronatie). Wanneer dit gebeurt, kan dit ringvormige ligamentweefsel vast komen te zitten tussen de radiale kop en het capitellum, resulterend in de subluxatie van de radiale kop of de elleboog van de kindermeid.

Nursemaid Elbow Symptoms

Direct na het letsel huilt het kind in het algemeen van de pijn en weigert het de betreffende arm te gebruiken. Meestal wordt de arm beschermd tegen het lichaam en enigszins gebogen gehouden (in flexie) waarbij de onderarm met de duim naar het lichaam wordt gedraaid (in pronatie). Het kind zal de pijnlijke arm vaak ondersteunen met hun andere hand. Het kind zal gewoonlijk kort na de eerste gebeurtenis kalm zijn en kan nu pas terugkeren naar het spelen zonder de betreffende arm te gebruiken. Wanneer de onderarm wordt gedraaid met de duim weg van het lichaam om de palm naar boven te laten zien (in supinatie), zal het kind weerstand bieden en huilen van de pijn. Een kind dat oud genoeg is om te praten, beschrijft vaak pijn in de pols of schouder naast of in de plaats van pijn in de elleboog. Meestal zal uw kind volledig onveranderd verschijnen, met de uitzondering dat hij of zij de gewonde arm niet langer zal gebruiken.

Wanneer moet u medische zorg zoeken voor de elleboog voor verpleegkundigen

Bel uw arts onmiddellijk na het letsel. Als uw arts zich op uw gemak voelt als hij u op kantoor ziet en u meteen kunt binnendringen, kan het op zijn plaats brengen van de botten (dit wordt reductie genoemd) zeer snel op kantoor worden uitgevoerd. Als u om een ​​andere reden geen afspraak kunt maken of niet kunt worden gezien in het kantoor van de dokter, gaat u naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis voor evaluatie en corrigerende maatregelen. Elk ander trauma dan een simpele handbeweging of onderarm kan verdere evaluatie of röntgenfoto's in het ziekenhuis vereisen. Als u een misvorming, grote zwelling, blauwe plekken of iets anders betreffende u opmerkt, ga dan naar de afdeling spoedeisende hulp voor evaluatie van uw kind.

Nursemaid Elbow Examens en Tests

De arts zal de geschiedenis krijgen van de manier waarop de verwonding is gebeurd door te vragen wat er gebeurde vlak voor het evenement of welke activiteiten werden uitgevoerd. Aanvullende geschiedenis specifiek over het gebruik van de arm, posities waarin de arm is vastgehouden en alles wat de toestand erger of beter heeft gemaakt, is erg belangrijk.

  • De arts zal de arm voelen en op zoek gaan naar enig bewijs van ander letsel. De arts zal tederheid zoeken over delen van de botten die in de arm worden gevoeld. Er kan enige lichte zachtheid over de radiale kop zijn.
  • Röntgenstraling wordt meestal niet verkregen of vereist, tenzij een andere aandoening, zoals een breuk (gebroken bot), wordt vermoed of als de reductiepogingen niet succesvol zijn. Indicaties voor een mogelijke fractuur zijn onder meer significante zwelling of blauwe plekjes in het ellebooggedeelte of een mechanisme van letsel dat niet overeenkomt met een elleboog voor kindermeisjes (vb. Uit een stoel vallen). Röntgenstralen lijken normaal bij de meeste kinderen met subluxatie van de radiuskop en zijn daarom niet behulpzaam bij de diagnose.

Self-Care at Home for Nursemaid Elbow

De toepassing van een koele, vochtige handdoek of een kleine zak ijs gewikkeld in een handdoek kan nuttig zijn bij elk type acuut letsel. Acetaminophen (Tylenol) of ibuprofen (Advil of Motrin) voor pijn kunnen ook worden gegeven. De belangrijkste actie zou moeten zijn om medische hulp te zoeken.

Nursemaid Elbow Behandeling

De arts zal de botten op hun plaats terugtrekken (de subluxatie wordt verminderd) op deze manier:

  • Het kind zit op de omslag van de ouder of voogd tegenover de dokter. Terwijl hij zachtjes de radiale kop met één hand voelt, zal de arts de aangedane hand vasthouden en de palm naar boven draaien (waardoor supinatie ontstaat) terwijl hij volledig buigt (buigt) bij de elleboog. Als alternatief kan de onderarm volledig gestrekt worden met de palm naar binnen gericht (pronatie). Vaak wordt een klik door de arts gevoeld en is er zelden iets te horen.
  • Uw kind zal waarschijnlijk tijdens de procedure kort huilen. Na de verlaging zal de beweging over het algemeen pijnvrij zijn en zal het kind snel terugkeren naar het gebruik van zijn of haar arm alsof er nooit iets fout is gegaan.
  • Als deze procedure niet de verwachte resultaten oplevert, kan deze met dezelfde techniek worden herhaald. Na verschillende pogingen kan, als het kind niet is verbeterd, röntgenfoto's worden besteld om te controleren op botbreuken. Er zijn veel meldingen van verplaatsing van de radiale kop tijdens het röntgenproces vanwege het positioneren van de elleboog door de technoloog.
  • Als de reductie niet mogelijk is op de afdeling spoedeisende hulp, kan het kind een tijdelijke spalk op de arm hebben met een nauwgezette follow-up. Deze situatie kan vaker voorkomen als de ouder de medische aandacht voor de aandoening heeft vertraagd en het ringvormige ligament dus te lang is uitgerekt. Bij vervolgonderzoek heeft de elleboog zich vaak spontaan verminderd of zal de elleboog waarschijnlijk sneller slagen. Het is zeer zeldzaam om een ​​operatie nodig te hebben om de juiste ellebooganatomie te herstellen.

Nursemaid Elbow Follow-up

Indien initiële reductiepogingen niet succesvol zijn en een spalk is vereist, dient de follow-up binnen 24-48 uur te worden uitgevoerd. Als het kind nog steeds functieverlies heeft van de aangedane arm, blauwe plekken, misvormingen of andere onverwachte of ongebruikelijke bevindingen, is een herevaluatie in orde. Mocht het kind deze conditie keer op keer ervaren, dan kan de arts de arm in een gipsverband plaatsen om hem onbeweeglijk te houden en een operatie bespreken om het ringvormige ligament te "spannen".

Nursemaid Elbow Prevention

Voorkom een ​​plotselinge schokken op de hand, pols of onderarm van een klein kind om dit letsel te voorkomen. Dit is nog belangrijker in het kind dat al een elleboog van een kindermeid heeft gehad. Pak het kind op door je handen op zijn of haar borst en onder de oksel te leggen.

Nursemaid Elbow Outlook

De aandoening veroorzaakt geen problemen op de lange termijn, maar het kan gemakkelijk opnieuw gebeuren.

Beoordeeld op 2019/02/08


bronnen:
Referenties