Het houden van PCP's die verantwoordelijk zijn voor heropnames kan misleidend zijn


De gemiddelde herhalingsratio van ziekenhuizen die verband houden met individuele huisartsengeneeswijzen (PCP's) vertonen bijna geen variatie, dus stimulering van PCP's om de praktijk te veranderen en de tarieven te verlagen, is misschien niet logisch, geeft nieuw onderzoek aan.

Siddhartha Singh, MD, MS, een internist en universitair hoofddocent aan het Medical College van Wisconsin in Milwaukee, en collega's opgenomen in hun analyse 565.579 ziekenhuisopnames in Texas tussen 2012 en 2015 en 4230 PCP's. Hun bevindingen werden op 20 mei online gepubliceerd in de Annalen van interne geneeskunde.

De onderzoekers keken naar welke primaire zorgfactoren de heropnames konden beïnvloeden en pasten ze aan voor allen waarvoor ze gegevens hadden, waaronder patiënt- en ziekenhuiskenmerken. Vervolgens maten ze welk effect individuele PCP's hadden op de tarieven en vonden ze bijna geen effect.

"Niemand had eerder dit soort onderzoek gedaan," vertelde Singh Medscape Medisch nieuws. "Wat we vonden was ongelooflijk."

Tussen 2012 en 2015 bedroeg het gemiddelde gestandaardiseerde risico van 30 dagen heropnamen 12,9%. Van de 4230 PCP's had slechts één arts een heropnamesnelheid die aanzienlijk hoger was dan de 12,9% en geen enkele had een beduidend lager percentage. Het 10e en 90e percentiel van de herroepingspercentages voor PCP's waren respectievelijk 12,4% en 13,4% en varieerden van het gemiddelde met slechts 0,5 procentpunten.

"Wat artsen in de eerstelijns gezondheidszorg in hun reguliere praktijk doen, heeft echt niet zoveel invloed op heropnames," zei Singh.

MIPS maakt veronderstellingen over PCP's

Die vaststelling heeft beleidsimplicaties, schrijven de auteurs, met name voor pay-for-performance-programma's zoals het Merit-based Incentive Payment System (MIPS), een verplicht programma gelanceerd door de Centra voor Medicare en Medicaid Services in 2015, dat ervan uitgaat dat beloning of het benadelen van PCP's voor de manier waarop ze oefenen, zal de heropnamesnelheid verlagen.

De onderzoekers ontdekten ook een tweede probleem met de MIPS-aannames, gezien de resultaten van hun studie. Het programma is van toepassing op groepen met 16 of meer artsen die samen meer dan 200 opnames per jaar hebben.

Maar omdat de verschillen zo klein zijn tussen individuele PCP's, zoals deze studie aantoont, zou de steekproefomvang om een ​​verschil tussen laag- en hoogpresteerders te detecteren onbetaalbaar groot moeten zijn – "3500 opnames per arts op zijn minst voordat u verschillen in heropnamesnelheden zou kunnen detecteren we vonden in de echte wereld, "zei Singh.

Zelfs de meeste groepen konden dat aantal niet genereren. "Alleen de extreem grote groepen zouden in staat zijn om 3500 opnames per jaar te genereren," merkte hij op.

De auteurs hebben deze studie gericht op eerstelijnsartsen omdat de zorg door ziekenhuisartsen en door spoedeisende hulp (ED) artsen al was bestudeerd.

Studies hebben aangetoond dat het risico op heropnames niet verschilt per individuele hospitalist. Singh en het eerdere werk van collega's toonden ook aan dat het risico op overname aanzienlijk, maar aanzienlijk verschilde tussen ED-artsen.

"De enige plaats waar we variatie vonden, was op de afdeling spoedeisende hulp", legde Singh uit.

ED is misschien beter voor incentives

Singh zegt dat de conclusies van deze studie aangeven dat beloning voor prestatieprikkels en programma's voor kwaliteitsverbetering mogelijk beter in ED-zorg kunnen worden geplaatst.

Verschillende factoren kunnen de variatie tussen ED-artsen verklaren, zei hij.

ED-artsen moeten snelle beslissingen nemen op basis van beperkte hoeveelheden informatie. Ze worden vaak overbelast door patiënten en hebben problemen om contact op te nemen met artsen die de patiënten het beste kennen, merkte hij op.

"Als je deze 3 dingen samenvoegt, begint het logisch te zijn waarom er zoveel variatie is in de ED-afdeling met betrekking tot de overname-discussie," zei hij.

"Ziekenhuizen worden verantwoordelijk gehouden voor patiënten die ze kwijtraken.En eerstelijnszorgverleners worden verantwoordelijk gehouden voor patiënten die ze gedurende het jaar verzorgen.De ED wordt niet verantwoordelijk gehouden voor patiënten die ze toegeven," zei Singh.

Studiebeperkingen

Een beperking van de paper is dat de onderzoekspopulatie kosten-voor-service Medicare-patiënten waren die in Texas woonden, dus het is onduidelijk of de resultaten van toepassing zouden zijn op jongere patiënten in meer geografisch diverse populaties. De onderzoekers konden ook niet bepalen of heropnames vermijdbaar of onvermijdbaar waren.

De onderzoekers erkennen ook dat deze studie niet definitief kan concluderen dat prikkels en straffen voor PCP's om de praktijk te verbeteren niet zullen werken.

Het is mogelijk, maar minder waarschijnlijk, schrijven ze, dat PCP-praktijken uniform slecht zijn en voor allen de mogelijkheid tot verbetering bieden.

Singh rapporteert persoonlijke vergoedingen van AstraZeneca, buiten het ingediende werk. De overige co-auteurs hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.

Ann Intern Med. Gepubliceerd op 20 mei 2019. doi: 10.7326 / M18-2526. Abstract