Draadloze technologieën gekoppeld aan verbeterde hartziekte uitkomsten


     

MORGANTOWN, WV – Een nieuwe studie suggereert dat mobiele gezondheidszorg (mHealth) technologieën zoals smartphone-aangesloten monitoren, activity trackers en pocket echocardiografie de diagnose en behandeling van patiënten met reumatische en structurele hartziekte (SHD) kunnen versnellen [1] .

     

Patiënten die bij klinieken met een gezondheidszorg zijn beoordeeld, vergeleken met die welke bij standaardklinieken werden gezien, hebben bijna een halvering gehad in de tijd om te verwijzen naar valvuloplastie of klepvervanging en bij het risico op rehospitalisatie en / of de overlijden tijdens de follow-up.

     
     

"Ook bij tertiaire centra worden sommige van deze technologieën niet routinematig gebruikt, en deze praktijk moet stoppen. We moeten intelligenter zijn over het gebruik van de juiste instrumenten en nieuwe technologieën voor een snellere interventie," senior auteur Dr Partho Sengupta (West Virginia University School of Medicine, Morgantown) vertelde theheart.org | Medscape Cardiology .

     

De resultaten van het programma American Society of Echocardiography Foundation-Mobile Health in Structural Heart Disease (ASEF-VALUES) werden online gepubliceerd in JACC: Cardiovascular Imaging .

     
     

De bevindingen zijn belangrijk, "omdat ze tonen hoe draadloze technologieën de gezondheidszorg kunnen verbeteren," dr. Miriana Mirabel (Parijs Cardiovasculaire Onderzoekscentrum, Frankrijk) en dr Luigi P Badano (Universiteit van Padova School of Medicine, Italië) schrijven in een begeleidende redactionele [2] . "Punt van zorg zorgt voor een betere triage van patiënten op basis van hun ziekte ernst op een meer objectieve manier."

     
     

Zij merken op dat dit de eerste studie is om verbeterde resultaten te rapporteren bij patiënten die een diagnostische werkopdracht ondergaan, en dat de voordelen van mHealth bijzonder relevant zouden zijn in landen met lage en middelinkomen, waarbij de prevalentie van niet-communicabele ziekten stijgen snel.

     

De studie werd uitgevoerd in Bangalore, India, waar patiënten 24 maanden kunnen wachten voor een hartprocedure, maar Sengupta betoogt dat zijn bevindingen even belangrijk zijn voor veel gebieden in de VS, waar de integratie van draagbare, goedkope mHealth-hulpmiddelen kon helpen bij het overbruggen van de ongelijkheid in de gezondheidszorg. In reactie op de sterke behoefte in zijn eigen staat werd onlangs een poliklinische SmartClinic gecreëerd waar de stethoscoop een ding van het verleden is.

     

"Als ik patiënten met de ultrasound van de zak laat zien dat deze klep niet beweegt, beweegt deze kleur niet, ze reageren," zei hij. "Deze technologieën maken ons in staat om een ​​vertrouwen te ontwikkelen, een interactie die beter is dan alleen te ontmoeten en handen te schudden, naar hen te luisteren en te vertellen dat u meer tests moet doen. Dat is erg ruzie.

     
     
     

"De eerste 15 minuten van de interactie tussen patiënten zijn zo kritisch dat het de rest van het verhaal dicteert over hoe ze worden verzorgd, wat is hun vertrouwen, welke therapeutische beslissingen zullen er zijn genomen en hun bereidheid om op te volgen. "

     

mHealth-Enabled Clinics

     

De onderzoekers, onder leiding van dr. Sanjeev Bhavnani (Scripps Clinic and Research Foundation, San Diego, CA), willekeurig 253 opeenvolgende patiënten toegewezen (gemiddelde leeftijd 39 jaar, 42% vrouwelijk) met een nieuwe of gevestigde diagnose reumatische en SHD een eerste evaluatie met mHealth of standaardzorg.

     

Alle mHealth klinieken zijn ontworpen om te werken met alleen lokale voeding zonder WiFi en waren uitgerust met dezelfde apparaten: zak echocardiografie ( VScan General Electric), smartphone-aangesloten oximetrie en bloeddrukmonitoren iHealth San Francisco), smartphone-aangesloten iECG ( AliveCor San Francisco), activiteiten trackers ( Ozeri San Diego) en vingerstok B-type natriuretisch peptide ( Alere Triage Gurgoan, India).

     
     

Uitgebreide transthoraculaire echocardiografie die bij alle patiënten werd uitgevoerd, onthulde SHD bij mitral stenose, mitral regurgitatie, aorta stenose of aorta regurgitatie respectievelijk 57%, 42%, 23% en 32%, met een vergelijkbare prevalentie tussen groepen. In het algemeen vertoonden 46% van de patiënten NYHA klasse 2-3 symptomen.

      
     

Bij 12 maanden follow-up onderzocht patiënten die aanvankelijk met mHealth werden beoordeeld, behandeling met valvuloplasty of chirurgische klepvervanging bij ongeveer dezelfde snelheid als die welke werden beoordeeld bij standaardzorg (34% versus 32%, aangepaste gevaarverhouding 1,54; P = 0,07), maar de tijd tot behandeling verwijzing werd meer dan verdubbeld in de standaardzorg cohort (83 vs 180 dagen; P <0.001).

      
     

De mHealth cohort had ook een significant lager risico op ziekenhuisopname en / of overlijden (15% versus 28%, aangepast HR 0,41; P = 0,013).

      
     

In subgroepanalyses waren gebruik van iECG-, zak-echocardiografie- en activiteitmonitoren voor 6-minuten-wandproeven onafhankelijke voorspellers van deze uitkomsten.

      
     

Sengupta zei dat ze geen kostenanalyse hebben gedaan, maar dat zou intuïtief deze strategie kosteneffectief zijn, gezien de verbeterde langetermijnuitkomsten en het potentieel voor verminderde testen. Veel patiënten met valvulaire hartziekten claimen asymptomatisch te zijn maar worden vroegtijdig symptomatisch wanneer ze op de loopband zijn gemeten, merkte hij op. "Waarom moet u een loopband test doen als u kwantitatieve gegevens kunt krijgen die een manier kunnen zijn om deze patiënten als symptomatisch te classificeren bij het eerste bezoek?"

      
     

Mirabel en Badano schrijven dat mHealth wordt beschouwd als minder kostbaar dan conventionele zorg, maar betaalbaarheid voor zowel patiënten als plaatselijke gezondheidszorgsystemen is niet onderzocht.

      
     

Zij merken op dat de studie is uitgevoerd, hoewel een instelling voor tertiaire zorgonderwijs en lokale artsen werden onder toezicht van hooggekwalificeerde sonografen. Zij stellen vragen over de algemene aanpak van instellingen met minder geschoolde en getrainde arbeidskrachten.

      
     

Ten slotte leidt de studie vragen over het curriculum dat nodig is om de vaardigheid van point-of-care technologieën, met name echocardiografie, te waarborgen; hoe kosteneffectiviteit in verschillende gezondheidssystemen te beoordelen; en hoe sommige landen de standaard van zorg zouden waarborgen wanneer er ernstige hartklepziekte of andere niet-communicabele ziekten worden gediagnosticeerd.

      
     

"Mobiele gezondheid is een veelbelovend hulpmiddel om te zorgen voor een snelle en adequate levering van hartverzorging die kan helpen bij het vullen van de kloof van de gebroken gezondheidszorg. Beantwoording van de eerder genoemde vragen voor het starten van een complexe openbare gezondheidsinterventie kan het verschil maken tussen het succes en het mislukken van mHealth in [low- and middle-income countries]"concluderen Mirabel en Badano.

      
     

De studie werd gefinancierd door de American Society of Echocardiography Foundation en Sri Satya Sai Institute of Higher Medical Sciences. Apparaatondersteuning is verstrekt door General Electric Healthcare, CoreSound Imaging en iHealth. Sengupta rapporteert subsidies van het onderzoek van Heart Test Labs en Echo Sense en raadplegen voor TeleHealth Robotics, Hitachi Aloka en Heart Test Labs. Disclosures voor de coauthors staan ​​vermeld in de krant. Mirabel en Badano melden geen relevante financiële relaties.

      
     

Volg Patrice Wendling op Twitter: @pwendl. Voor meer van theheart.org | Medscape Cardiology, volg ons op Twitter en Facebook.