Vaak MS-medicijn kan langer en gezonder leven


Van Serena Gordon

HealthDay Reporter

DONDERDAG 28 maart 2019 (HealthDay News) – Een oudere, maar nog steeds vaak voorkomende multiple sclerose (MS) -behandeling heeft een onverwachte extraatje: niet alleen de symptomen worden uitgedund, maar patiënten kunnen ook langer leven.

Nieuw onderzoek wees uit dat patiënten die langer dan drie jaar een bètablokker innamen waarschijnlijk langer zouden leven dan degenen die er een kortere tijd voor hadden gebruikt of die er geen gebruik van hadden gemaakt.

"Deze studie was de eerste en de grootste in zijn soort en we hebben ontdekt dat een veel gebruikt medicijn voor MS het leven kan verlengen", aldus senior onderzoeker Helen Tremlett. Zij is de Canada Research Chair in Neuroepidemiology and Multiple Sclerosis aan de Universiteit van British Columbia in Vancouver, Canada.

Beta-interferon-geneesmiddelen zijn Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy en Rebif. Beta-interferonen waren de eerste ziektemodificerende geneesmiddelen die beschikbaar zijn om MS te behandelen. Ze werden in de jaren negentig geïntroduceerd om relapsing MS te behandelen. Nieuwere medicijnen zijn nu beschikbaar, maar bèta-interferonen worden nog steeds veel gebruikt, zo stelden de auteurs van het onderzoek vast.

Multiple sclerose is een chronische ziekte die het centrale zenuwstelsel beïnvloedt. De symptomen omvatten spierzwakte, moeite met coördinatie en evenwicht, visuele stoornissen en problemen met denken en geheugen. MS kan de levensduur van een gemiddelde van zes jaar of meer verkorten, aldus de auteurs van de studie.

Dr. Nicholas LaRocca is vice-president van Health Care Delivery en Policy Research voor de National Multiple Sclerosis Society. Hij legde uit dat, in MS, "weefsels in het centrale zenuwstelsel worden aangevallen door het immuunsysteem. Beta interferon moduleert het immuunsysteem en probeert het immuunsysteem weer in balans te brengen."

Maar precies hoe dat zo is, is niet duidelijk, zei Tremlett. Het is ook niet duidelijk hoe bètain interferonen de overleving kunnen verbeteren, en de studie kan oorzaak en gevolg niet bewijzen.

De studie was een uitdaging omdat de onderzoekers een grote groep mensen en gezondheidsinformatie nodig hadden gedurende een lange periode van tijd. Ze vertrouwden op twee databases met informatie over bijna 6000 mensen met MS – één in Canada en één in Frankrijk. De Canadese informatie overspande 1980 tot 2004, en de Fransen, 1976 tot 2013.

vervolgd

De onderzoekers vergeleken 742 mensen die stierven tijdens de onderzoeksperiode met degenen die dat niet deden.

De deelnemers aan het onderzoek hadden geen medicamenteuze behandelingen ontvangen voordat de studie begon. Hun gemiddelde leeftijd aan het begin was 42. Degenen die stierven tijdens de studie waren gemiddeld 61.

Tremlett zei dat het overlevingsvoordeel van bèta-interferonen werd gezien in zowel de Canadese als de Franse groep. Bevindingen waren vergelijkbaar voor mannen en vrouwen.

Volgens LaRocca was "Beta-interferon de allereerste van de ziektemodificerende geneesmiddelen. Er zijn nu nog 14 andere geneesmiddelen op de markt die uitwijzen dat behandeling met bèta-interferon geassocieerd was met een lager sterfterisico."

Nieuwere medicijnen hebben de neiging duurder te zijn, hoewel bètain interferonen ook duur kunnen zijn, voegde hij eraan toe.

"Het behandelingslandschap bij MS is zeer complex en het verloop van de behandeling wordt niet 100% bepaald door een patiënt en een arts. Soms moeten mensen eerst oudere geneesmiddelen proberen," zei LaRocca.

Over het algemeen zei hij echter: "We hebben veel geluk gehad met MS omdat we zoveel nieuwe behandelingen hebben kunnen ontwikkelen en de levensverwachting is toegenomen."

Financiering voor de studie werd verstrekt door de National Multiple Sclerosis Society and Fondation ARSEP, een MS-organisatie in Frankrijk. De onderzoekers ontvingen onlangs financiering van het Canadian Health Institute voor een vergelijkbaar onderzoek met nieuwere MS-medicijnen, zei Tremlett.

De studie werd op 18 maart gepubliceerd in het tijdschrift Hersenen.

WebMD-nieuws van HealthDay

bronnen

BRONNEN: Helen Tremlett, Ph.D., professor en Canada Research Chair in Neuroepidemiology and Multiple Sclerosis, University of British Columbia, Vancouver, Canada; Nicholas LaRocca, Ph.D., vice-president van gezondheidszorg en beleidsonderzoek, National Multiple Sclerosis Society; 18 maart 2019,Hersenen



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.

FDA keurt Siponimod (Mayzent) goed voor multiple sclerose


Susan Jeffrey
26 maart 2019

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft siponimod goedgekeurd (Mayzent, Novartis) voor de behandeling van volwassenen met relapsing vormen van multiple sclerose (MS), waaronder klinisch geïsoleerd syndroom, relapsing-remitting disease en actieve secundaire progressieve (SP) -ziekte, aldus het agentschap.

"Multiple sclerose kan een diepgaand effect hebben op het leven van een persoon", zei Billy Dunn, MD, directeur van de afdeling Neurology Products in het Center for Drug Evaluation and Research van de FDA, in een verklaring. "We zijn vastbesloten om te blijven samenwerken met bedrijven die aanvullende behandelingsmogelijkheden ontwikkelen voor patiënten met multiple sclerose."

De goedkeuring was gebaseerd op de resultaten van de fase 3 EXPAND-studie, die willekeurig 1651 patiënten met SPMS en een Expanded Disability Status Scale score van 3,0 tot 6,5 tot orale siponimod 2 mg eenmaal daags (1105 patiënten) of placebo (546 patiënten) toebedeelde tot 3 jaar of tot het moment waarop een vooraf bepaald aantal bevestigde progressiegebeurtenissen met beperkingen plaatsvond.

Bij aanvang was de gemiddelde tijd sinds de eerste symptomen van multiple sclerose 16,8 jaar en de gemiddelde tijd sinds omzetting in SPMS 3,8 jaar; 64% van de patiënten was de afgelopen 2 jaar niet opnieuw gevallen en 56% had hulp nodig bij het lopen.

Het primaire eindpunt was de tijd tot driemaandelijkse bevestigde invaliditeitsprogressie. Dit kwam voor bij 26% van de siponimod-groep en bij 32% van de patiënten die placebo kregen (hazard ratio, 0,79; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI]0,65 – 0,95; relatieve risicoreductie, 21%; P = .013).

Ernstige bijwerkingen werden gemeld bij 18% van degenen die siponimod kregen versus 15% in de placebogroep. Lymfopenie, verhoogde levertransaminaseconcentratie, bradycardie en bradyaritmie bij aanvang van de behandeling, macula-oedeem, hypertensie, varicella zoster-reactivering en convulsies kwamen vaker voor bij siponimod dan bij placebo.

Aanvankelijke dosistitratie beperkte hartdosis eerste dosis. Frequenties van infecties, maligniteiten en sterfgevallen waren niet verschillend tussen groepen.

Daarnaast suggereren de secundaire uitkomsten van de studie dat de vermindering van het hersenvolume minder ernstig was bij mensen die het medicijn kregen in vergelijking met degenen die placebo kregen (aangepast gemiddeld percentage hersenvolumeverandering, -0,50% versus -0,65%; tussen-groepsverschil, 0,15% points [95% CI, 0.07 – 0.23 percentage points]; P = .0002).

Maar siponimod was niet geassocieerd met enig significant effect op de loopsnelheid van patiënten in de getimede 25-voet-wandeltest.

Subgroepanalyses begunstigden siponimod ten opzichte van placebo in de hele reeks eerdere ziekteduur, invaliditeitsstatus en leeftijd, hoewel het behandelingseffect minder duidelijk werd met toenemende leeftijd, invaliditeit, duur van de basisziekte en afnemende tekenen van ziekteactiviteit.

Het medicijn moet worden weggelaten met een Medicatiegids voor de patiënt die 'belangrijke informatie over het gebruik en de risico's van het medicijn' beschrijft, aldus de verklaring. Behandeling bleek het risico op infecties te verhogen, dus patiënten moeten een volledig bloedbeeld hebben voordat de behandeling wordt gestart. Het kan maculair oedeem veroorzaken, "dus patiënten moeten contact opnemen met hun arts als ze een verandering in het gezichtsvermogen ervaren, voegt de FDA eraan toe.

Het kan voorbijgaande bradycardie of een verminderde longfunctie veroorzaken. Leverzymen moeten worden gecontroleerd voordat het geneesmiddel wordt opgestart, "en zorgprofessionals moeten patiënten met ernstige leverinsufficiëntie nauwlettend volgen", evenals bloeddruk tijdens de behandeling, de verklaring vermeldt.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten effectieve anticonceptie gebruiken tijdens en gedurende 10 dagen na het stoppen van het geneesmiddel vanwege mogelijke risico's voor schade aan de foetus, aldus het agentschap. "Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dienen patiënten te controleren op posterieur reversibel encefalopathiesyndroom en patiënten te controleren die een behandeling met immunosuppressieve / immuunmodulerende therapieën hebben ondergaan, omdat er mogelijk onbedoelde additieve immunosuppressie is met" siponimod.

FDA keurt Siponimod (Mayzent) goed voor multiple sclerose


Susan Jeffrey
26 maart 2019

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft siponimod goedgekeurd (Mayzent, Novartis) voor de behandeling van volwassenen met relapsing vormen van multiple sclerose (MS), waaronder klinisch geïsoleerd syndroom, relapsing-remitting disease en actieve secundaire progressieve (SP) -ziekte, aldus het agentschap.

"Multiple sclerose kan een diepgaand effect hebben op het leven van een persoon", zei Billy Dunn, MD, directeur van de afdeling Neurology Products in het Center for Drug Evaluation and Research van de FDA, in een verklaring. "We zijn vastbesloten om te blijven samenwerken met bedrijven die aanvullende behandelingsmogelijkheden ontwikkelen voor patiënten met multiple sclerose."

De goedkeuring was gebaseerd op de resultaten van de fase 3 EXPAND-studie, die willekeurig 1651 patiënten met SPMS en een Expanded Disability Status Scale score van 3,0 tot 6,5 tot orale siponimod 2 mg eenmaal daags (1105 patiënten) of placebo (546 patiënten) toebedeelde tot 3 jaar of tot het moment waarop een vooraf bepaald aantal bevestigde progressiegebeurtenissen met beperkingen plaatsvond.

Bij aanvang was de gemiddelde tijd sinds de eerste symptomen van multiple sclerose 16,8 jaar en de gemiddelde tijd sinds omzetting in SPMS 3,8 jaar; 64% van de patiënten was de afgelopen 2 jaar niet opnieuw gevallen en 56% had hulp nodig bij het lopen.

Het primaire eindpunt was de tijd tot driemaandelijkse bevestigde invaliditeitsprogressie. Dit kwam voor bij 26% van de siponimod-groep en bij 32% van de patiënten die placebo kregen (hazard ratio, 0,79; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI]0,65 – 0,95; relatieve risicoreductie, 21%; P = .013).

Ernstige bijwerkingen werden gemeld bij 18% van degenen die siponimod kregen versus 15% in de placebogroep. Lymfopenie, verhoogde levertransaminaseconcentratie, bradycardie en bradyaritmie bij aanvang van de behandeling, macula-oedeem, hypertensie, varicella zoster-reactivering en convulsies kwamen vaker voor bij siponimod dan bij placebo.

Aanvankelijke dosistitratie beperkte hartdosis eerste dosis. Frequenties van infecties, maligniteiten en sterfgevallen waren niet verschillend tussen groepen.

Daarnaast suggereren de secundaire uitkomsten van de studie dat de vermindering van het hersenvolume minder ernstig was bij mensen die het medicijn kregen in vergelijking met degenen die placebo kregen (aangepast gemiddeld percentage hersenvolumeverandering, -0,50% versus -0,65%; tussen-groepsverschil, 0,15% points [95% CI, 0.07 – 0.23 percentage points]; P = .0002).

Maar siponimod was niet geassocieerd met enig significant effect op de loopsnelheid van patiënten in de getimede 25-voet-wandeltest.

Subgroepanalyses begunstigden siponimod ten opzichte van placebo in de hele reeks eerdere ziekteduur, invaliditeitsstatus en leeftijd, hoewel het behandelingseffect minder duidelijk werd met toenemende leeftijd, invaliditeit, duur van de basisziekte en afnemende tekenen van ziekteactiviteit.

Het medicijn moet worden weggelaten met een Medicatiegids voor de patiënt die 'belangrijke informatie over het gebruik en de risico's van het medicijn' beschrijft, aldus de verklaring. Behandeling bleek het risico op infecties te verhogen, dus patiënten moeten een volledig bloedbeeld hebben voordat de behandeling wordt gestart. Het kan maculair oedeem veroorzaken, "dus patiënten moeten contact opnemen met hun arts als ze een verandering in het gezichtsvermogen ervaren, voegt de FDA eraan toe.

Het kan voorbijgaande bradycardie of een verminderde longfunctie veroorzaken. Leverzymen moeten worden gecontroleerd voordat het geneesmiddel wordt opgestart, "en zorgprofessionals moeten patiënten met ernstige leverinsufficiëntie nauwlettend volgen", evenals bloeddruk tijdens de behandeling, de verklaring vermeldt.

Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten effectieve anticonceptie gebruiken tijdens en gedurende 10 dagen na het stoppen van het geneesmiddel vanwege mogelijke risico's voor schade aan de foetus, aldus het agentschap. "Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg dienen patiënten te controleren op posterieur reversibel encefalopathiesyndroom en patiënten te controleren die een behandeling met immunosuppressieve / immuunmodulerende therapieën hebben ondergaan, omdat er mogelijk onbedoelde additieve immunosuppressie is met" siponimod.

SOURCE: Medscape, 26 maart 2019.

Zijn kinderen ballenkuilen springen met ziektekiemen?


Nieuwsfoto: Zijn kinderen ballenkuilen springen met ziektekiemen?Van Serena Gordon
HealthDay Reporter

DINSDAG 26 maart 2019 (HealthDay News) – Als de kakofonie van kinderen die schreeuwt en overal kleine plastic ballen gooit, je niet heeft gevraagd af te zien van ballenbakken, kan een nieuwe studie je misschien gewoon naar de deur laten rennen.

Het onderzoek wees uit dat ballen in fysiotherapiepraktijken – en ongetwijfeld ook in openbare ballenbakken – overspoeld werden door microben, sommige potentieel behoorlijk gevaarlijk.

Het onderzoeksteam vond 31 bacteriesoorten en een soort gist. Sommige van die fouten zijn verantwoordelijk voor roze ogen, urineweginfecties, bloedbaaninfecties, hartontsteking en meer.

"Houd hier rekening mee als u uw kind meeneemt naar een kliniek voor fysiotherapie, vooral als het kind een gecompromitteerd immuunsysteem heeft", zegt senior studie auteur Dobrusia Bialonska, assistent-professor milieumicrobiologie aan de Universiteit van North Georgia.

"Je zou kunnen overwegen om geen behandeling in de ballenbak te vragen. We hebben duidelijk laten zien dat er dingen aan de hand zijn die een kind dat immuun gecompromitteerd is potentieel kunnen schaden," zei ze.

Betekent dit dat alle kinderen moeten wegblijven van ballen in fastfoodrestaurants of andere speelruimtes?

Nee, zei Bialonska.

"We hebben het over pediatrische fysiotherapiepatiënten die mogelijk immuunsysteemproblemen hebben en kwetsbaarder zijn. Als kinderen gezond zijn, laat hen dan gaan spelen. Het kan helpen hun immuunsysteem op te bouwen," zei ze.

Maar kinderen moeten hun handen wassen als ze uit de put springen, vooral als ze na het spelen gaan eten, voegde Bialonska er snel aan toe.

Kogelputten werden populair in de jaren 80 toen ze begonnen opduiken in commerciële restaurantketens in de Verenigde Staten. Maar deze speelplekken zijn vaak vervuild met zichtbaar vuil, braaksel, urine en ontlasting, aldus onderzoekers. Talloze bacteriën waren al in ballenbrokken geïdentificeerd, maar onderzoekers wilden leren hoe degenen die voor fysiotherapie voor kinderen werden gebruikt, zouden kunnen vergelijken.

Het onderzoeksteam verzamelde monsters uit zes ballenbakken in klinieken voor fysiotherapie in Georgia. Ze selecteerden willekeurig negen tot vijftien ballen uit elke locatie en veegden vervolgens het hele oppervlak van elke bal om microben te vinden.

Er waren micro-organismen op alle ballen, hoewel sommige er maar heel weinig hadden. De onderzoekers zeiden dat het niet ongebruikelijk is of dat microben overal waar mensen aanwezig zijn, te zien zijn. Er moet echter bezorgdheid zijn als er veel microben zijn.

Onderzoekers merkten een significante variatie op in de mate van microbiële besmetting van kliniek tot kliniek. Dat suggereert de noodzaak om richtlijnen te ontwikkelen voor het schoonmaken van de ballen en de put als ze worden gebruikt voor fysiotherapie bij potentieel kwetsbare kinderen, aldus onderzoekers.

Bialonska zei dat er geen normen of richtlijnen zijn voor het schoonmaken van deze gebieden. Ze zei dat iemand een commerciële wasmachine had gebruikt om de ballen schoon te maken. Anderen hebben geprobeerd ultraviolet licht te gebruiken om de ballen te desinfecteren.

Dr. Maryann Buetti-Sgouros, kindervoorzitter van het Northern Westchester Hospital in Mount Kisco, N.Y., was niet betrokken bij het onderzoek, maar bekeek het onderzoek.

"Gezond verstand moet dicteren hoe je als ouder risico's aanpakt," zei ze. "Als er iets kiemachtigs is, wat gaat u dan doen om het risico te verminderen? Een klein beetje ziektekiemen is niet vreselijk. Draag antibiotische doekjes."

Een andere expert was het daarmee eens.

"Veel van de geïsoleerde microben maken deel uit van onze normale flora," zei Dr. Salman Khan, een arts met besmettelijke ziekten in het Lenox Hill Hospital in New York City. "Echter, sommige van deze hebben het potentieel om ziekten te veroorzaken bij patiënten met immunocompromising omstandigheden en open wonden."

Buetti-Sgouros zei dat ze niet denkt dat ballen in de put inherent slechter zijn dan andere plaatsen waar kinderen spelen, maar de ballen kunnen niet tussen gebruik worden gesteriliseerd en raken bedekt met bacteriën.

Als je een kind neemt voor fysiotherapie waar een ballenbak is, stelt ze voor om te vragen hoe de ballen worden gesteriliseerd. "In deze studie had een van de klinieken niet zoveel bacteriën, wat deden ze anders?" ze zei.

Buetti-Sgouros wees er ook op dat verwondingen een probleem zijn bij balmuilen en andere speelplekken voor kinderen, zoals die met meerdere indoor trampolines.

"Nogmaals, laat ons gezond verstand dicteren, maar ik zie liever kinderen buiten, waar er ventilatie en lucht is," zei ze.

Het onderzoek is onlangs gepubliceerd in de American Journal of Infection Control.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.

GA DOOR MET SCROLLEN VOOR HET VOLGENDE NIEUWSARTIKEL

BRONNEN: Dobrusia Bialonska, Ph.D., assistent-professor, microbiologie van het milieu, University of North Georgia, Dahlonega; Maryann Buetti-Sgouros, MD, voorzitter, kindergeneeskunde, Northern Westchester Hospital, Mount Kisco, N.Y .; Salman Khan, MD, arts voor infectieziekten, Lenox Hill Hospital, New York City; 21 maart 2019, American Journal of Infection Control

Nieuwe studies ondersteunen het aflaten van Aspirine op de lange termijn na het stenten


NEW ORLEANS – Twee nieuwe onderzoeken uit Azië bieden meer bewijs dat uitgebreide monotherapie met clopidogrel (Plavix, Sanofi) of een andere P2Y12-remmer tegen bloedplaatjesaggregatieremmers, in plaats van ofwel een dubbele plaatjesremmende behandeling met aspirine plus een P2Y12-remmer of aspirine alleen, kan de voorkeursstrategie zijn na plaatsing van een geneesmiddel-eluerende stent bij patiënten met hartaandoeningen.

In het Japanse STOPDAPT-2-onderzoek gaf 1-maandelijkse dubbele plaatjesremmende therapie gevolgd door clopidogrel monotherapie een netto klinisch voordeel met betrekking tot ischemische en bloedingsgebeurtenissen vergeleken met 12-maanden dubbele plaatjesremmende therapie met aspirine en clopidogrel na implantatie van kobalt-chroom everolimus- eluting stents. Het voordeel was het gevolg van een significante afname in bloedingsgebeurtenissen zonder een toename van ischemische gebeurtenissen.

En in de Koreaanse SMART-CHOICE-studie was verlengde P2Y12-remmer monotherapie na driemaandelijkse dubbele plaatjesremmende behandeling niet minder dan 12 maanden durende dubbele plaatjesremmende therapie in termen van ischemische gebeurtenissen na 12 maanden, en deze was geassocieerd met minder bloeding.

Beide onderzoeken zijn gepresenteerd op de recente American College of Cardiology 68e Annual Scientific Session (ACC) 2019.

"Beide onderzoeken zijn erg interessant, maar geen van beiden is definitief," Martin Irving, MD, New York, Presbyterian / Columbia University Irving Medical Center, medevoorzitter van de laat-brekende klinische proefsessie waarin de twee studies werden gerapporteerd, becommentarieerd naar theheart.org | Medscape Cardiology.

"De trend naar monotherapie met een P2Y12-remmer is fascinerend en we komen dichterbij het idee dat dit een definitieve therapie kan worden," voegde hij eraan toe. "Maar ik denk niet dat een van deze lopende onderzoeken of zelfs de combinatie van beide samen ons genoeg bewijsmateriaal oplevert om te zeggen dat dit momenteel de huidige klinische praktijk zou moeten zijn. Dit is echter een zeer belangrijke trend, en ik zou niet verbaasd zijn als dit in de komende 3 tot 5 jaar de meer standaardtherapie wordt om te gebruiken met een breed scala van drug-eluting stents. "

Leon merkte op dat dit twee van de grootste trials tot nu toe zijn van de strategie om langdurige aspirine-monotherapie te vervangen door langdurige P2Y12-remmer als monotherapie na een korte periode van dubbele plaatjesremmende therapie. Maar hij zei dat de generaliseerbaarheid van de resultaten twijfelachtig is.

Hij legde uit dat deze onderzoeken intravasculaire beeldvorming omvatten, wat standaard is in Japan en Korea. "Wanneer dit in het onderzoek wordt opgenomen, is het vaak mogelijk om betere beslissingen te nemen over de vraag of een stent moet worden geïmplanteerd en hoe groot de stent zou moeten zijn – en dit kan leiden tot lagere prestaties van de patiënt," zei Leon. "Dit beïnvloedt de kracht van de studie – beide studies hadden lage event rates – en het kan ook de voordelen van farmacotherapie neutraliseren."

Tijdens de paneldiscussie van de studie wees Jeffrey Berger, MD, New York University Langone Health, New York City, erop dat het trombotische risico van de patiënten in deze twee onderzoeken lager was dan zou worden verwacht bij patiënten in de Verenigde Staten die ondergaan stenting. "Om deze reden kan de mogelijke vertakking van het stoppen van aspirine in een populatie met een hoger risico niet uit deze gegevens worden begrepen," zei hij.

"Het laten vallen van aspirine is de laatste jaren in discussie geweest en de belangstelling voor dit idee neemt toe", aldus Berger theheart.org | Medscape Cardiology. "Nu suggereren deze twee onderzoeken, samen met enkele eerdere gegevens, dat het droppen van aspirine mogelijk een zeer slimme strategie is bij bepaalde individuen. Er zijn verdere studies aan de gang, waaronder een aantal uit de VS, en ik denk dat we moeten wachten op mensen die meer weten."

STOPDAPT-2

De STOPDAPT-2 studie werd gepresenteerd door Hirotoshi Watanabe, MD, Kyoto University Graduate School of Medicine, Japan.

De studie omvatte 3009 patiënten die een drug-eluerende stent ontvingen in 89 centra in Japan. Hiervan had 38% acuut coronair syndroom. Ze werden willekeurig toegewezen om ofwel de standaard dubbele plaatjesremmende therapie gedurende 1 jaar te ontvangen, of de dubbele plaatjesremmende behandeling voor de eerste maand, gevolgd door alleen clopidogrel alleen daarna.

Het primaire eindpunt – een samenstelling van cardiovasculaire sterfte, myocardiaal infarct (MI), duidelijke stenttrombose, beroerte of TIMI (trombolyse bij een hartinfarct) major / minor bloeding na 12 maanden – trad op bij 2,4% van de patiënten die na toediening van aspirine geen aspirine meer slikten. 1 maand vergeleken met 3,7% van degenen die het hele jaar lang een dubbele plaatjesremmende behandeling hebben ondergaan (hazard ratio [HR]0,64; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI]0,42 – 0,98; P = .04).

Het belangrijkste ischemische eindpunt – de snelheid van cardiovasculaire sterfte, MI, definitieve stenttrombose en beroerte – was vergelijkbaar in de twee groepen: 2,0% in de groep die stopte met het nemen van aspirine na 1 maand versus 2,5% bij degenen die dubbele plaatjesaggregatieretherapie kregen toegediend voor een jaar (HR, 0,79, 95% BI, 0,49 – 1,29).

TIMI major / minor bloeding trad op bij 0,4% van degenen die na 1 maand stopten met het nemen van aspirine, versus 1,5% van degenen die dubbele plaatjesremmende therapie kregen voor het jaar (HR, 0,26, 95% CI, 0,11 – 0,64; P = .004).

"Volgens onze bevindingen zou 1-maandse dubbele plaatjesaggregatieremhaling gevolgd door clopidogrel monotherapie een goede optie kunnen zijn na implantatie van in de elektrotherapie-eluerende stents met een voordeel van minder bloedingen," concludeerde Watanabe.

SLIMME KEUZE

De SMARTCHOICE-studie werd gepresenteerd door Joo-Yong Hahn, MD, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Zuid-Korea.

De studie nam 2993 patiënten die een percutane coronaire interventie (PCI) ondergingen en ontving een drug-eluerende stent op 33 medische centra in Zuid-Korea. Ze werden willekeurig toegewezen om ofwel een standaard dubbele plaatjesremmende behandeling gedurende een jaar te ontvangen of aspirine plus een P2Y12-remmer gedurende 3 maanden en om daarna nog slechts 9 maanden met de P2Y12-remmer door te gaan.

Van de verschillende P2Y12-remmers nam 77% van de patiënten clopidogrel en 23% nam ofwel prasugrel (Effient, Eli Lilly) of ticagrelor (Brilenta, AstraZeneca).

De resultaten toonden aan dat het vroeg stoppen van aspirine niet inferieur was aan de dubbele plaatjesremmende therapie in termen van het voorkomen van ischemische gebeurtenissen.

Na 1 jaar was het primaire ischemische eindpunt – een samenstelling van overlijden door welke oorzaak dan ook, MI of beroerte – opgetreden bij 2,9% van de patiënten die stopten met het nemen van aspirine, versus 2,5% van degenen die standaard een dubbele plaatjesremmende behandeling namen gedurende een jaar (P = .007 voor niet-inferioriteit).

Bovendien waren bloedingsgebeurtenissen significant verminderd in de groep die eerder was gestopt met aspirine. Bloeding (BARC-type 2-5) trad op bij 2% van degenen die stopten met het nemen van aspirine na 3 maanden vergeleken met 3,4% van degenen die gedurende een heel jaar dubbele plaatjesremmende behandeling kregen (HR, 0,58, 95% CI, 0,36-0,92; P = .02).

Alles bij elkaar genomen, was de netto snelheid van alle ongunstige klinische gebeurtenissen (overlijden door welke oorzaak dan ook, MI, beroerte of bloeding) niet significant verschillend tussen de twee groepen.

Een beperking van de studie is dat een aanzienlijk deel van de patiënten in de groep die was aangewezen om te stoppen met aspirine, in de beginfase aspirine kreeg na 3 maanden, hoewel een gedetailleerdere analyse suggereerde dat deze discrepantie de algemene bevindingen niet ondermijnde, meldde Hahn.

"De SMART-CHOICE-studie suggereert dat monotherapie met P2Y12-remmers na een korte duur van dubbele plaatjesremmende behandeling een nieuwe antibloedplaatjesstrategie is die ischemisch en bloedingsrisico balanceert bij patiënten die PCI ondergaan," concludeert hij.

De STOPDAPT-2-studie werd gefinancierd door Abbott Vascular Japan. De SMART-CHOICE-studie werd gefinancierd door de Korean Society of Interventional Cardiology, Abbott Vascular, Biotronik en Boston Scientific.

American College of Cardiology 68e jaarlijkse wetenschappelijke sessie (ACC) 2019. Gepresenteerd op 18 maart 2019.

Voor meer van theheart.org | Medscape Cardiology, volg ons tjilpen en Facebook

App kan sociale vaardigheden bij kinderen stimuleren met autisme


De therapie omvat een smartphone-app die draadloos is gekoppeld aan Google Glass – een draagbare computer met een scherm dat als een bril gedragen wordt. Het frame heeft een camera die het gezichtsveld van de drager vangt, plus een klein scherm en een luidspreker die de drager visuele en audio-informatie geeft.

In dit geval, wanneer kinderen de bril dragen, moedigt de app ze aan gezichtsuitdrukkingen te vinden en herkennen. Ten eerste gaat een groen vakje branden als een kind op iemands gezicht scherpstelt.

"Kort gezegd," zei Wall, "het zegt: 'Goed gedaan, je hebt een gezicht gevonden.'"

Vervolgens krijgt het kind een visuele keu (een emoticon) of een audiosignaal, waarmee de emotie in de uitdrukking van die persoon wordt geïdentificeerd.

De app bevat ook games. In één vraag vragen ouders hun kind de emotie te raden die ze uitbeelden; in een ander proberen kinderen een emotie te 'vinden' – waardoor moeder glimlacht door bijvoorbeeld een grap te vertellen.

"De kinderen vonden het geweldig," zei Wall. "Ze zeiden dat het was alsof ze hun 'superkrachten' op deden."

In de proef werden gezinnen in de app-groep gevraagd om het vier keer per week gedurende 20 minuten te gebruiken.

Na zes weken, ontdekten de onderzoekers, toonden kinderen in die groep aanwinsten in hun dagelijkse sociale interacties – gebaseerd op antwoorden van ouders op een standaardvragenlijst. Hun socialisatiescores stegen bijna vijf punten ten opzichte van kinderen in de vergelijkingsgroep.

Die verbetering is "interessant en opmerkelijk", zei Katherine Sullivan, een assistent-professor kinderpsychiatrie aan NYU Langone Health in New York City.

De vraag is: wat zal dat op de lange termijn betekenen?

"Er is meer onderzoek nodig om te kijken hoe dit zal verlopen", zei Sullivan, die niet bij het onderzoek betrokken was. "Hoe lang duren deze vaardigheden? Zijn deze tijdelijke verbeteringen?"

Ze was het er echter over eens dat digitale technologie het potentieel heeft om standaardtherapieën te ondersteunen, omdat het toegankelijk is – en kinderen vinden het leuk.

"Wanneer families slechts een wekelijkse afspraak met een therapeut maken, is het een uitdaging om vooruitgang te zien," zei Sullivan. "Het oefenen van vaardigheden buiten de therapieruimte is een belangrijk stuk."

Wall was het ermee eens dat grotere, langere studies nodig zijn.

Ozempic versus Tresiba Receptbehandeling voor diabetes type 2: verschillen en bijwerkingen


Zijn Ozempic en Tresiba hetzelfde?

Ozempic (semaglutide) Injectie en Tresiba (insuline degludec-injectie) worden gebruikt voor de behandeling van diabetes.

Ozempic is geïndiceerd als een aanvulling op dieet en lichaamsbeweging ter verbetering van de glykemische controle bij volwassenen met type 2 diabetes mellitus. Het is niet geïndiceerd voor gebruik bij de behandeling van type 1 diabetes.

Tresiba wordt gebruikt voor de behandeling van zowel type 1-diabetes als type 2-diabetes.

Ozempic en Tresiba zijn verschillende soorten diabetesmedicatie. Ozempic is een glucagon-achtige peptide 1 (GLP-1) receptoragonist en Tresiba is een langwerkende humane insuline-analoog.

Bijwerkingen van Ozempic en Tresiba die vergelijkbaar zijn, zijn diarree en maag / buikklachten of pijn.

Bijwerkingen van Ozempic die verschillen van Tresiba zijn misselijkheid, braken en obstipatie.

Bijwerkingen van Tresiba die verschillen van Ozempic omvatten een laag bloedsuikergehalte (hypoglykemie), allergische reacties, reacties op de injectieplaats, herverdeling van lichaamsvet (lipodystrofie), jeuk, huiduitslag, zwelling, gewichtstoename, loopneus of verstopte neus, infectie van de bovenste luchtwegen, hoofdpijn of sinusitis.

Zowel Ozempic als Tresiba kunnen interageren met insulinesecretagogen of insuline.

Ozempic kan ook interageren met andere orale medicatie die tegelijkertijd wordt ingenomen.

Tresiba kan ook interageren met bètablokkers, clonidine, guanethidine, reserpine, andere antidiabetica, ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers, disopyramide, fibraten, fluoxetine, monoamine-oxidaseremmers, pentoxifylline, pramlintide, propoxyfeen, salicylaten, somatostatine-analogen, sulfonamide antibiotica, GLP-1-receptoragonisten, DDP-4-remmers, SGLT-2-remmers, atypische antipsychotica, corticosteroïden, danazol, diuretica, oestrogenen, glucagon, isoniazide, niacine, orale anticonceptiva, fenothiazinen, progestogenen, proteaseremmers, somatropine, sympathomimetische middelen, schildklierhormonen, alcohol, lithiumzouten of pentamidine.

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van Ozempic?

Vaak voorkomende bijwerkingen van Ozempic zijn onder andere:

Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van Tresiba?

Vaak voorkomende bijwerkingen van Tresiba zijn onder meer:

  • lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie),
  • allergische reacties,
  • reacties op de injectieplaats,
  • lichaamsvet herverdeling (lipodystrofie),
  • jeuk,
  • uitslag,
  • zwelling,
  • gewichtstoename,
  • loopneus of verstopte neus,
  • bovenste luchtweginfectie,
  • hoofdpijn,
  • sinusitis,
  • maagklachten of maagpijn, en
  • diarree.

Wat is Ozempic?

Ozempic (semaglutide) Injectie is een glucagon-achtige peptide 1 (GLP-1) receptoragonist die is geïndiceerd als een aanvulling op dieet en lichaamsbeweging om de glykemische controle te verbeteren bij volwassenen met type 2 diabetes mellitus.

Wat is Tresiba?

Tresiba (insuline degludec-injectie) is een langwerkende humane insuline-analoog die is geïndiceerd ter verbetering van de glykemische controle bij volwassenen met diabetes mellitus.

Cannabis-linked Emergency Room Visits


Nicola M. Parry, DVM
25 maart 2019

Het aantal cannabis-geassocieerde spoedeisende hulp (ED) bezoeken is sterk gestegen sinds marihuana in Colorado werd gelegaliseerd. Uit nieuwe gegevens blijkt dat hoewel inhaleerbaar cannabisgebruik verantwoordelijk is voor de meeste van deze bezoeken, eetbare cannabis is gekoppeld aan een onevenredig aantal bezoeken en patiënten met verschillende symptomen.

"[A]hoewel minder frequente algehele, eetbare producten leiden tot meer acute psychiatrische gebeurtenissen en cardiovasculaire symptomen dan geïnhaleerde blootstelling, "schrijven Andrew A. Monte, MD, PhD, University of Colorado School of Medicine, Aurora, en collega's. De onderzoekers rapporteren hun bevindingen in een artikel vandaag online gepubliceerd in de Annalen van interne geneeskunde.

Eetbare cannabis is beschouwd als giftiger dan inhaleerbare cannabis, vooral in het licht van de accumulatie van gifcentrumgegevens over de bijbehorende bijwerkingen (AE's) en anekdotische rapporten van volwassen gebruikers. Bovendien zijn de enige sterfgevallen in Colorado die definitief verband houden met cannabisgebruik, eetbare producten.

Niettemin zijn de relatieve potentiële nadelen van inhaleerbare en eetbare cannabisproducten slecht gekarakteriseerd.

Met dit in gedachten hebben Monte en collega's een studie uitgevoerd om volwassen ED-bezoeken te vergelijken die betrekking hebben op eetbaar en inhaleerbaar cannabisgebruik.

Aan de hand van een overzicht van de grafieken volgden de onderzoekers 9973 ED-bezoeken aan de afdeling spoedeisende hulp van de universiteit van Colorado van 2012 tot en met 2016 met een ICD-9 of -10-code voor cannabisgebruik. Daarvan vonden ze dat 2567 (25,7%) van de bezoeken verband hielden met cannabis, waarvan 238 (9,3%) verband houden met eetbare producten.

De meest voorkomende oorzaken van aan cannabis gekoppelde ED-bezoeken waren gastro-intestinale symptomen (30,7%), intoxicatie (29,7%) en psychiatrische symptomen (24,7%).

Bezoeken als gevolg van inhaleerbare cannabis waren meer waarschijnlijk dan die van edibles om gastro-intestinale symptomen te omvatten, waarvan cannabinoïde hyperemesis syndroom de meest voorkomende was (18% versus 8,4%, gemiddeld verschil, 9,6 procentpunt, 95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 5,7 – 13,5).

Daarentegen hadden bezoeken als gevolg van eetbare cannabis vaker te maken met acute psychiatrische symptomen (18% versus 10,9%, gemiddeld verschil, 7,1 procentpunten, 95% CI, 2,1 – 12,1), intoxicatie (48,3% versus 27,8%, gemiddeld verschil, 20,5 procentpunten, 95% betrouwbaarheidsinterval, 13,9 – 27,1) en cardiovasculaire symptomen (8% versus 3,1%, gemiddeld verschil, 4,9 procentpunt, 95% betrouwbaarheidsinterval, 1,4 – 8,4).

Voor patiënten die eetbare cannabis gebruikten, waren de ED-bezoeken waarschijnlijk ook korter (2 uur versus 3 uur) en minder waarschijnlijk tot ziekenhuisopname (18,9% versus 32,9%; P <.001) dan voor patiënten die inhaleerbare cannabis gebruiken .

De onderzoekers hebben ook vastgesteld dat, hoewel eetbare cannabis slechts 0,32% van de totale verkoop van cannabis door de staat uitmaakte (in kilogram tetrahydrocannabinol [THC]) tussen 2014 en 2016 was het verantwoordelijk voor 10,7% van de cannabisgerelateerde ED-bezoeken in Colorado in die periode.

"Als inhaleerbare en eetbare cannabis even giftig waren en resulteerden in hetzelfde aantal ED-bezoeken, zouden we verwachten dat 0,3% van de aan cannabis te wijten bezoeken het gevolg zou zijn van het gebruik van eetbare producten," zeggen Monte en collega's. "Het waargenomen aandeel van cannabis-gerelateerde bezoeken met eetbare blootstelling was ongeveer 33 keer hoger dan verwacht (10,7% versus 0,32%) als beide blootstellingsroutes even toxisch waren."

De auteurs merken op dat, omdat ze er niet zeker van kunnen zijn dat de eetbare cannabisextracten in de omgeving van Denver vergelijkbaar zijn met die in de algemene staat, de verhoudingen in de regio waar het ziekenhuis werkt, anders kunnen zijn. Ondanks deze en andere beperkingen, suggereren de auteurs dat andere rechtsgebieden die cannabislegalisatie overwegen mogelijk rekening houden met de relatieve toxiciteit van eetbare producten.

"Het is wellicht het beste om eetbare producten te beperken tot medische indicaties om de blootstelling van kinderen te minimaliseren en de excessieve volwassen ED-bezoeken die met deze producten gepaard gaan te verminderen. Op zijn minst moeten gebruikers worden voorgelicht over het vertraagde kinetische profiel en het verhoogde risico voor acute psychiatrische en ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen geassocieerd met eetbare ingestie, "schrijven ze.

In een begeleidend redactioneel, benadrukken Nora D. Volkow, MD, en Ruben Baler, PhD, van het National Institute on Drug Abuse, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, de belangrijke klinische en volksgezondheidsimplicaties van deze bevindingen.

Er zijn verschillende redenen waarom eetbare cannabis vaak tot slechtere resultaten leidt dan inhaleerbare cannabis, leggen ze uit.

Omdat oraal ingenomen THC langzamer wordt geabsorbeerd dan THC, vinden mensen die de eetbare producten gebruiken het moeilijker om de doses die nodig zijn om de gewenste effecten te produceren, te titreren. Dit wordt verergerd door de langzamere klaring van oraal ingenomen THC uit het lichaam, wat kan resulteren in accumulatie bij mensen die extra doses nemen in een poging het gewenste geneesmiddeleffect sneller te bereiken.

Bovendien dragen het relatief ongevaarlijke uiterlijk van eetwaren (in het bijzonder aan kinderen) en de variabiliteit in hun etiketteernauwkeurigheid verder bij tot overconsumptie van deze producten.

Erkennend dat het volledige scala aan mogelijke nadelige gevolgen voor de gezondheid van cannabisgebruik nog niet volledig wordt begrepen, suggereren de redacteuren dat toekomstig onderzoek naar de schadelijke effecten van cannabis zich moet richten op THC en cannabidiol, route van toediening, verbruikte doses, geslacht, leeftijd, lichaamsgewicht index en de medische condities waarvoor het kan worden gebruikt.

De resultaten van deze recente studie "onderstrepen ook de dringende noodzaak van meer toezicht op de productiepraktijken, etiketteringsnormen en kwaliteitscontrole van cannabisproducten die op de markt worden gebracht," besluiten Volkow en Baler.

Deze studie werd ondersteund door het Colorado Department of Public Health and Environment (CDPHE) en de National Institutes of Health. Twee auteurs hebben gemeld dat ze subsidies ontvingen tijdens het uitvoeren van de studie van het CDPHE. Eén auteur heeft ook gemeld dat hij diende in het Colorado Retail Marijuana Public Health Advisory Committee. De overige auteurs en de redacteuren hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.

Hoe de beste producten te plukken op de boerenmarkt


Nieuwsfoto: De beste producten plukken op de boerenmarktVan Len Canter
HealthDay Reporter

Laatste nieuws over voeding, voeding en recepten

DINSDAG 26 maart 2019 (HealthDay News) – Verse groenten zijn voedingsstoffen die rijk zijn aan voedingsstoffen en kunnen goedkoop zijn wanneer ze in het seizoen worden gekocht. Met eenvoudige selectietips kunt u de beste producten kiezen om te zetten in verrukkelijke maaltijden en, net zo belangrijk, om uw groenten op te slaan om de smaak en "houdbaarheid" te maximaliseren.

Tips voor het plukken van producten

  • Broccoli moet smaragdgroen zijn met een hoofd van strakke roosjes en een vochtige stengel. De stengel mag er niet verschrompeld of uitgedroogd uitzien. Bewaar in de koelkast in een gesloten productzak.
  • Wortelen moeten stevig en fel oranje zijn zonder groene tint of zachte bruine vlekken. Als de toppen zijn bevestigd, moeten ze felgroen en bossig zijn (gebruik ze om smaak aan soepen toe te voegen). Bewaar in een gesloten productzak in de koelkast.
  • Aubergine moet stevig en enigszins zwaar aanvoelen. De huid moet vrij zijn van vlekken en een glanzende diep paarse glans hebben. Koel in een gesloten productzak.
  • Uien moeten stevig aanvoelen zonder zachte delen. Ze moeten een strak gesloten, papierachtige huid hebben zonder schimmel of stoffige donkere vlekken. Bewaren op een koele, donkere plek, zoals een diepe keukenlade.
  • Spinazie moet diepgroene bladeren hebben zonder vouwen of donkere vlekken. Koel in een gesloten productzak bekleed met papieren handdoek.
  • Tomaten moeten, indien mogelijk, enigszins zacht aanvoelen met de stengels en vrij zijn van donkere of slappe vlekken. Bewaren op een aanrecht, niet in de koelkast.
  • Courgette moet een stevige, diepgroene schil hebben die vrij is van vlekken en krassen, maar behandel deze voorzichtig, omdat deze gemakkelijk kan kneuzen en snijden. Bewaar in een gesloten productzak in de koelkast.

Vergeet niet dat u de beste smaak en de beste prijs krijgt als u uw maaltijden plant tijdens het seizoen.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.

Democraten Pounce als Trump Administration ratelt de aanval op Obamacare


(Reuters) – Democraten van het hoogste congres op dinsdag vielen een juridische stap van de regering-Trump aan om haar aanval op de gezondheidszorgwet van Obamacare te intensiveren. Ze zeiden dat de verkiezingen van afgelopen november hebben aangetoond dat Amerikanen willen dat ze de betaalbare zorgwet beschermen. Het ministerie van Justitie, in een brief met twee zinnen aan het Amerikaanse Court of Appeals 5th Circuit, dat maandag was ingediend, zei dat het de uitspraak van een federale rechter in december steunde dat de wet op betaalbare zorg de Amerikaanse grondwet schond omdat het vereiste dat mensen een ziekteverzekering moesten kopen.

De brief zei dat het ministerie van Justitie later een uitgebreidere juridische briefing zou indienen.

Democraten zeiden dat de ommekeer om Obamacare te overschaduwen de Republikeinse president Donald Trump's claim van overwinning zou overschaduwen na de conclusie van Special Counsel Robert Mueller's onderzoek naar Russische inmenging in de 2016 presidentsverkiezingen. De juridische aanvraag gaf de Democraten een natuurlijke opening om zich te concentreren op een kwestie die volgens hen belangrijker is voor de kiezers dan het Mueller-onderzoek.

"We hebben altijd het gevoel gehad dat de problemen die van invloed zijn op de gemiddelde Amerikanen – gezondheidszorg, klimaatverandering, banen – (veel) belangrijker voor hen zijn, en voor ons, dan wat er gebeurt in een onderzoek," zei senaatsleider Chuck Schumer tegen verslaggevers.

Democraten verdedigden Obamacare tot een krachtige berichtentool in de aanloop naar de verkiezingen in november, toen uit opiniepeilingen bleek dat acht op de tien Amerikanen de populairste voordelen wilden verdedigen, waaronder bescherming voor verzekeringsdekking voor mensen met reeds bestaande aandoeningen. De strategie heeft zijn vruchten afgeworpen en de Democraten hebben in het Huis van Afgevaardigden een meerderheid van 38 zetels behaald.

De gezondheidszorgwet van 2010, die wordt gezien als de kenmerkende binnenlandse verwezenlijking van de Democratische voorganger van Trump, Barack Obama, is sinds de overgang een vlampunt geweest van de Amerikaanse politiek, met Republikeinen, waaronder Trump, die herhaaldelijk probeerden het omver te werpen.

Eerder had de Trump-regering gezegd dat delen van Obamacare moesten worden neergehaald en dat anderen moesten overleven, inclusief een door de staat geleide uitbreiding van de ziektekostenverzekering van Medicaid voor de armen. Trump had gezegd dat hij dat aspect niet zou snijden als hij campagne voerde voor het Witte Huis, hoewel zijn voorstel voor de begroting 2020 de financiering van het programma drastisch verminderde.

"De Republikeinse partij zal binnenkort bekend staan ​​als de partij van de gezondheidszorg – u kijkt toe," vertelde Trump aan verslaggevers bij aankomst op het Amerikaanse Capitol op donderdag voor de lunch met de Republikeinse wetgevers. Hij bood geen details.

Een van de eerste stappen die de Democraten zetten nadat ze de controle over het Huis hadden herwonnen, was tussenkomen in de rechtszaak in Texas om de claim van een coalitie van 20 door de Republikeinen geleide staten te weerleggen. Texas, Alabama, Florida en de 17 andere staten hadden gezegd dat een door Trump ondersteunde wijziging in de Amerikaanse belastingcode Obamacare ongrondwettelijk maakte.

"Amerikanen staken hun hand op en zeiden: 'We willen dat de betaalbare zorgwet wordt beschermd, daarom gaan we stemmen voor de partij die zegt dat het de bescherming en het behoud zal waarborgen en, ja, zelfs de betaalbare zorgwet zal uitbreiden,' 'vertegenwoordiger Steny Hoyer , de No. 2 House Democrat, zei op een persconferentie op dinsdag.

Obamacare overleefde in 2012 een juridische uitdaging bij het Hooggerechtshof toen een meerderheid van de rechters het individuele mandaataspect van het programma regeerde, dat vereist dat individuen een verzekering kopen of een boete betalen, een belasting was die het Congres de bevoegdheid had op te leggen.

In december oordeelde de Amerikaanse districtsrechter Reed O'Connor dat nadat Trump vorig jaar een belastingverlagingspakket van $ 1,5 biljoen had getekend dat door het Congres was aangenomen en dat de sancties waren geëlimineerd, het individuele mandaat niet langer als grondwettelijk kon worden beschouwd.

"De belastende autoriteit van het Congres die heeft geleid tot de gegronde reden dat Obamacare wordt bevestigd, is verdwenen", vertelde de assistent Kellyanne Conway van het Witte Huis dinsdag aan verslaggevers. "We hebben nu een mandaat zonder een boete."

Conway zei dat Obamacare geen "magisch elixer" was, aangezien meer dan 27,4 miljoen niet-bejaarde personen in de Verenigde Staten in 2017 zonder ziekteverzekering waren, aldus de Henry J. Kaiser Family Foundation.

Een groep van 17 voornamelijk door de Democraten geleide staten, waaronder Californië en New York op maandag, betoogden in de rechtszaken dat de wet constitutioneel was omdat het individuele mandaat een "wettige keuze is tussen een verzekering kopen of niets doen".

Ongeveer 11,8 miljoen consumenten meldden zich landelijk aan in 2018 Obamacare-uitwisselingsplannen, volgens de Centers for Medicare en Medicaid Services van de Amerikaanse overheid.