Galblaas, galwegen verhoogd met Liraglutide


Patiënten die liraglutide gebruiken (Victoza, Novo Nordisk) hadden een verhoogd risico op galblaas- en galwegen-gerelateerde gebeurtenissen in de LEADER-studie, maar de mechanismen zijn onduidelijk, heeft een post-hoc analyse gevonden.

Gegevens van het Liraglutide-effect en -actie bij diabetes: Evaluatie van Cardiovascular Outcome Results (LEADER) -onderzoek werden online gepubliceerd 9 augustus in Diabetes Zorg door Michael A. Nauck, MD, Diabetes-Center Bochum-Hattingen, St Josef-Hospital, Ruhr-University Bochum, Duitsland, en collega's.

"Hoewel LEADER niet specifiek was ontworpen om acute galblaas of galziekte te beoordelen, toonde de studie een verhoogd risico op galblaas- of galwegengerelateerde voorvallen met liraglutide versus placebo, die consistent bleek te zijn in vier categorieën van deze voorvallen. onderzoek de relevante mechanismen, "schrijven Nauck en collega's.

Type 2 diabetes zelf verhoogt het risico op galziekte ongeveer tweeledig, met het mechanisme mogelijk gekoppeld aan insulineresistentie en obesitas. Eerder bewijs is gemengd met betrekking tot een verband tussen de glucagon-achtige peptide 1 (GLP-1) receptoragonistgeneesmiddelklasse en galziekten. Het risico wordt vermeld in het voorschrijflabel voor liraglutide maar niet alle GLP-1-receptoragonisten.

Een toename van galblaasgerelateerde bijwerkingen werd gemeld in het klinische ontwikkelingsprogramma voor de 3,0 mg dosis liraglutide voor gewichtsverlies (Saxenda, Novo Nordisk) versus placebo, maar niet in het klinische ontwikkelingsprogramma voor de glucoseverlagende dosis van 1,8 mg (Victoza).

En de auteurs wijzen er ook op dat cholelithiasis een vaak gemelde bijwerking is van andere gewichtsverliestherapieën, waaronder caloriearme diëten en bypassoperaties.

Gevraagd om commentaar te geven, vertelde Scott J. Pilla, MD, universitair docent geneeskunde, Afdeling Algemene Interne Geneeskunde, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, Medscape Medical Nieuws, "Ik denk dat dit een goed uitgevoerde studie is. Hun analyse is geschikt en hun bevindingen worden nauwkeurig gepresenteerd … Artsen moeten begrijpen dat het risico op ernstige galblaasgerelateerde ziekte waarschijnlijk wordt verhoogd door behandeling met GLP-1-receptoragonisten. "

Pilla voegde er echter aan toe: "Hoewel deze bijwerkingen ernstig zijn, zijn ze relatief ongewoon en zouden geen reden moeten zijn om geen GLP-1-receptoragonisten te gebruiken, omdat alle diabetesmedicatie ernstige bijwerkingen kan hebben."

Boren in LEADER: Galcomplicaties die vaak voorkomen in categorieën

Primaire resultaten van LEADER, waarbij 9340 patiënten met diabetes type 2 en een hoog cardiovasculair risico gerandomiseerd werden naar liraglutide of placebo gedurende een mediane periode van 3,8 jaar, toonden een significant verlaagd risico op ernstige nadelige cardiovasculaire voorvallen met liraglutide.

Het aandeel patiënten met acute galsteenaandoening was hoger met liraglutide dan placebo (3,1% versus 1,9%; P <0.001), voornamelijk gedreven door de percentages cholelithiasis (1,5% versus 1,1%) en acute cholecystitis (0,8% versus 0,4%).

Deze post-hoc analyse is de eerste om de waargenomen subtypen van galsteenaandoeningen en hun implicaties te onderzoeken. In totaal werden 275 voorvallen gemeld bij 235 patiënten, waarvan vervolgens zeven voor niet-relevantie werden uitgesloten.

Galblaas- of galwegengerelateerde gebeurtenissen waren hoger met liraglutide versus placebo (141 versus 88 patiënten; hazard ratio, 1,60; P <0.001). Baseline-kenmerken waren vergelijkbaar tussen die met gebeurtenissen in de twee groepen.

Onder patiënten met voorvallen hadden degenen die liraglutide gebruikten meer kans dan ongecompliceerde galblaasstenen (16 versus 5 patiënten), gecompliceerde galblaasstenen (52 versus 40), cholecystitis (51 versus 33) en galwegobstructie (25 vs 16).

Cholecystectomie kwam vaker voor bij de met liraglutide behandelde patiënten (respectievelijk 1,74% versus 1,11%; hazard ratio, 1,56; P = .013). Onder degenen met galblaas- of galwegen-gerelateerde gebeurtenissen tijdens het onderzoek waren de percentages die cholecystectomie ondergingen vergelijkbaar (respectievelijk 57% versus 59%).

Nauck en collega's merken op dat deze bevinding 'met voorzichtigheid moet worden geïnterpreteerd, omdat patiënten die last hadden van galblaas- of galwegen-gerelateerde gebeurtenissen in de liraglutide- of placebogroep mogelijk niet vergelijkbaar waren in deze behandelingsgroepen'.

En, voegen ze eraan toe, "cholecystectomie kwam vaker voor bij patiënten behandeld met liraglutide versus placebo in het algemeen, waarschijnlijk omdat meer galblaas- en galwegen-gerelateerde gebeurtenissen plaatsvonden bij met liraglutide behandelde personen."

Patiënten die last hadden van een galblaas- of galweggerelateerd voorval verloren meer gewicht tijdens het onderzoek (25,3 kg met liraglutide versus 23,3 kg met placebo) dan degenen die dergelijke voorvallen niet hadden (respectievelijk 23,0 kg en 20,6 kg). Gewichtsverlies van 1 kg in de studie werd geassocieerd met een ongeveer 4% verhoogd risico op een galblaas- of galweggerelateerde gebeurtenis.

Naast gewichtsverlies kan een ander potentieel mechanisme een remmend effect op de motiliteit van de galblaas zijn, wat kan leiden tot slib- en galsteenvorming en is beschreven als een bijdragende factor voor de ontwikkeling van galstenen met andere medicijnen zoals de analoge somatostatine, de onderzoekers wijzen erop.

Bovendien schrijven ze: "in andere onderzoeken naar populaties met diabetes was de gerapporteerde prevalentie van galstenen met 18% veel hoger dan hier gerapporteerd voor LEADER."

"Hoewel deze bevindingen overtuigend zijn, hebben andere studies van GLP-1-receptoragonisten hier niet goed naar gekeken, dus is meer onderzoek nodig om echt te begrijpen hoe hoog het risico is," zei Pilla.

In de tussentijd adviseerde hij: "Het is belangrijk om patiënten te adviseren over dit potentiële risico en te overwegen een ander diabetesmedicijn te kiezen bij patiënten met een hoog risico op galblaasaandoeningen of bij wie het ontwikkelen van deze complicatie ernstiger kan zijn, zoals mensen die kwetsbaar zijn of meerdere ernstige gezondheidsproblemen hebben. Dat gezegd hebbende, het is moeilijk om te bepalen wie een hoog risico loopt op galblaasaandoeningen, dus er kan niet veel preventief worden gedaan. "

De studie werd gesponsord door Novo Nordisk. Nauck heeft aangegeven dat hij vergoedingen ontvangt voor adviesraden van AstraZeneca, Berlin-Chemie, Eli Lilly, Fractyl, Hanmi, MSD, Novo Nordisk en Intarcia Therapeutics / Servier; collegegeld van AstraZeneca, Berlin-Chemie, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Medscape, MSD en Novo Nordisk; reisondersteuning van Berlin-Chemie, Eli Lilly, MSD, Novo Nordisk en Intarcia Therapeutics / Servier; en steun verlenen (aan zijn instelling) van AstraZeneca, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Intarcia Therapeutics / Servier, MSD, Novartis en Novo Nordisk. Pilla heeft geen relevante financiële relaties gerapporteerd.

Diabetes Zorg. Online gepubliceerd op 9 augustus 2019. Abstract

Volg Medscape op Facebook, tjilpen, Instagram en YouTube.

Inwoners van Georgië eisen Staatswet op giftige lucht


Brenda Goodman is een senior nieuwsschrijver voor WebMD. Andy Miller is redacteur en CEO van Georgia Health News.

19 augustus 2019 – Waarom heb je het ons niet verteld?

Het was de eerste vraag aan staats- en federale milieuregulators die maandagavond honderden Metro Atlanta-bewoners toespraken over de gevaren van ethyleenoxide – een kankerverwekkend gas dat vrijkomt uit een sterigenicsfabriek ten noordwesten van de stad die medische benodigdheden steriliseert.

Velen in de menigte, meestal uit de buitenwijken van Cobb en Fulton, die was vermaand om niet te schreeuwen, hielden stilletjes fel oranje borden op die zeiden: "Zeg nee tegen ETO." ETO is een afkorting voor ethyleenoxide.

"Waarom is ons gebied niet op de hoogte gesteld van dit verhoogde risico?"

Een EPA-rapport uit 2018 vond verhoogde kankerrisico's in drie volkstellingen in metro Atlanta, waaronder Smyrna en Covington, dat in de buurt van de medische steriliserende BD Bard-fabriek ligt.

Ken Mitchell, hoofd van luchttoxiciteit voor regio 4 van de EPA, uitte zijn tweede gedachten over hoe zijn bureau vorig jaar met de gegevens over het verhoogde risico op kanker omging. Het bureau besloot in augustus vorig jaar geen persbericht te verzenden toen de resultaten van de National Air Toxics Assessment werden gepubliceerd.

Hij gaf toe dat deze ervaring hem lang en hard heeft doen nadenken over "wat de beste manier is om mensen over informatie te vertellen en wanneer."

Een koor van "boos" steeg op uit het publiek. "Ga naar huis!" Riep iemand.

Karen Hays, hoofd van de Air Branch van de Georgia Environmental Protection Division, sprak directer.

"Ik hoor je. Ik hoor je. Je hebt het gevoel dat we lang daarvoor met je hadden moeten communiceren. Ik hoor je, 'zei ze.

In haar presentatie zei Hays dat de staat een langetermijnstudie voorbereidde naar ethyleenoxidegehalte rond alle faciliteiten in Georgië die de chemische stof vrijgeven. Bovendien zei ze dat de staat al drie extra luchtmonsters had genomen bij een meetstation in het zuiden van DeKalb County, meer dan een dozijn mijl van de Sterigenics-fabriek in de buurt van Smyrna. Die monsters worden geanalyseerd.

Het heersende thema onder de toezichthouders was dat meer gegevens en meer wetenschap over ethyleenoxide nodig zijn.

Het Georgia Department of Public Health zei dat het samenwerkt met het Federale Agentschap voor Giftige Stoffen en Ziektenregistratie bij het bestuderen van kankerrisico's binnen 1 mijl van de Sterigenics-faciliteit.

Barry Goppman, die ongeveer 20 km van Sterigenics heeft gewoond, heeft ongeveer 20 jaar geleden gezegd dat hij teleurgesteld was over de presentaties van de avond.

Goppman, 72, is marathonloper en wielrenner geweest. Hij heeft nu chronische lymfatische leukemie. Hij vraagt ​​zich af of al die tijd buiten oefenen tot zijn kanker heeft geleid.

Hij zei dat de presentatoren 'zich verstopten achter wetenschappelijke termen en overheidsstudies. We krijgen lippendienst. "

bronnen

Ken Mitchell, hoofd van de beoordeling en implementatie van luchttoxische stoffen, EPA Region 4, Atlanta, GA.

Karen Hays, hoofd van de Air Protection Branch, Georgia Environmental Protection Division, Atlanta, GA.

Barry Goppman, 72, Smyrna, GA.


© 2019 WebMD, LLC. Alle rechten voorbehouden.

Skyrizi vs. Simponi Receptbehandeling voor plaque psoriasis: verschillen en bijwerkingen


Zijn Skyrizi en Simponi hetzelfde?

Skyrizi (risankizumab-rzaa) en Simponi (golimumab-injectie) worden gebruikt om verschillende soorten psoriasis te behandelen.

Skyrizi wordt gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige plaque psoriasis bij volwassenen die in aanmerking komen voor systemische therapie of fototherapie.

Simponi wordt gebruikt voor de behandeling van artritis psoriatica, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica en colitis ulcerosa. Simponi wordt soms gebruikt met een ander medicijn dat methotrexaat wordt genoemd (Rheumatrex, Trexall).

Skyrizi en Simponi behoren tot verschillende medicijnklassen. Skyrizi is een interleukine-23-antagonist en Simponi is een tumornecrosefactor (TNF) -remmer.

Bijwerkingen van Skyrizi en Simponi die vergelijkbaar zijn, omvatten reacties op de injectieplaats (blauwe plekken, roodheid, vloeistoflekkage, bloedingen, infectie, ontsteking, irritatie, pijn, jeuk, zwelling, warmte).

Bijwerkingen van Skyrizi die verschillen van Simponi omvatten infecties van de bovenste luchtwegen, hoofdpijn, vermoeidheid en tinea-infecties (zoals ringworm, voetschimmel en jeuk).

Bijwerkingen van Simponi die verschillen van Skyrizi zijn duizeligheid en verkoudheidssymptomen (verstopte neus, niezen, keelpijn).

Zowel Skyrizi als Simponi kunnen interageren met "levende" vaccins.

Simponi kan ook een wisselwerking hebben met abatacept, anakinra, rituximab, bloedverdunners, cyclosporine, digoxine, theofylline, medicatie tegen epilepsie of medicijnen met hartritme.

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van Skyrizi?

Bijwerkingen van Skyrizi zijn onder meer:

  • bovenste luchtweginfecties,
  • hoofdpijn,
  • vermoeidheid,
  • reacties op de injectieplaats (blauwe plekken, roodheid, vloeistoflekkage, bloedingen, infectie, ontsteking, irritatie, pijn, jeuk, zwelling, warmte) en
  • tinea-infecties (zoals ringworm, voetschimmel en jeuk)

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van Simponi?

Veel voorkomende bijwerkingen van Simponi zijn:

  • duizeligheid,
  • verkoudheidssymptomen (verstopte neus, niezen, keelpijn) of
  • reacties op de injectieplaats (roodheid, jeuk, pijn of zwelling).

Vertel het uw arts als u ernstige bijwerkingen van Simponi heeft, waaronder:

  • gemakkelijk blauwe plekken of bloeden,
  • gevoelloosheid of tintelingen van de handen of voeten,
  • wankel,
  • onverklaarbare spierzwakte,
  • visie verandert,
  • spier- of gewrichtspijn,
  • vlindervormige uitslag op de neus en wangen,
  • symptomen van hartfalen (inclusief zwelling enkels of voeten, ademhalingsproblemen, ongewone vermoeidheid),
  • tekenen van infectie (zoals koorts / koude rillingen / hoest / aanhoudende keelpijn, ongewoon zweten), of
  • symptomen van leverschade (inclusief donkere urine, aanhoudende misselijkheid / braken / verlies van eetlust, maag- / buikpijn of gele ogen of huid).

Wereldwijde mazelengevallen zijn bijna verdrievoudigd sinds vorig jaar, zegt de WHO


Troy Brown, RN
14 augustus 2019

Onder mediaberichten van de dood van een 44-jarige Israëlische stewardess en moeder van drie na het oplopen van mazelen, tonen voorlopige gegevens vrijgegeven door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) op 12 augustus aan dat het aantal wereldwijde gevallen van de ziekte tijdens de de eerste helft van dit jaar is niet zo hoog sinds 2006, met een jaarlijks stijgend aantal sinds 2016.

Tot en met 31 juli van dit jaar is het aantal gevallen bijna driemaal het aantal dat op dit moment in 2018 is gemeld – 364.808 vergeleken met 129.239.

En het werkelijke aantal gevallen van mazelen is "aanzienlijk hoger dan die gemeld via surveillancesystemen vanwege onvolledigheid van rapportage", legt de WHO uit in een persbericht, eraan toevoegend dat minder dan een op de 10 gevallen wordt gemeld en dat de volledigheid van rapportage sterk verschilt per land .

In 2017, het "laatste jaar waarvoor wereldwijde WHO-gevallen van mazelen en schattingen van de dood beschikbaar zijn", traden volgens het rapport op basis van 173.330 gerapporteerde gevallen 6,7 miljoen geschatte gevallen en 110.000 geschatte gevallen van mazelen op. In 2018 werden 353.236 gevallen gemeld aan de WHO. WHO zal in november 2019 globale en sterfteschattingen voor 2018 bekendmaken.

"Voor de huidige 2019-periode heeft de Afrikaanse regio van de WHO een stijging van 900% (dat wil zeggen een 10-voudige toename) geregistreerd, de Europese regio 120% (meer dan een dubbele toename), de oostelijke mediterrane regio 50% (1,5-voudige toename), de regio West-Pacific 230% (een drievoudige toename); de regio Zuidoost-Azië en de regio Noord- en Zuid-Amerika zagen elk een daling van 15% in gerapporteerde gevallen, "meldt de WHO.

'Grote uitbraken'

Het grootste aantal gevallen van mazelen dit jaar heeft plaatsgevonden in de Democratische Republiek Congo, Madagaskar en Oekraïne, maar landelijke noodvaccinatiecampagnes lijken recent verantwoordelijk te zijn voor een duidelijke afname in Madagaskar.

Grote uitbraken gaan door in Angola, Kameroen, Tsjaad, Kazachstan, Nigeria, de Filippijnen, Zuid-Soedan, Soedan en Thailand.

De Europese regio van de WHO heeft in de eerste 6 maanden van 2019 bijna 90.000 gevallen van mazelen gezien – meer dan voor heel 2018 (84.462) en de hoogste tot nu toe voor dit decennium.

De Verenigde Staten vestigen ook hun eigen records. Volgens de voorlopige cijfers van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC's) werden 1182 gevallen van mazelen bevestigd in 30 staten van 1 januari tot 8 augustus 2019.

Dit is nog eens 10 gevallen van de week ervoor en het hoogste aantal gevallen dat sinds 1992 in de Verenigde Staten is gemeld en sinds de ziekte in 2000 volgens de CDC werd geëlimineerd.

Uitbraken in de Verenigde Staten zijn aan de gang in El Paso, Texas; Los Angeles County, Californië; New York City; Rockland County, New York; en de staat Washington. Deze uitbraken worden geassocieerd met niet-gevaccineerde reizigers die werden blootgesteld in landen met grote uitbraken.

Mazelen Vaccin Opname varieert

De grootste uitbraken komen voor in landen waar de vaccinatiegraad voor mazelen laag is of is geweest en in verschillende landen verspreidt de infectie zich onder niet-gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde oudere kinderen, jongeren en volwassenen. Inentingen van 95% op nationaal niveau en in gemeenschappen zijn vereist om de verspreiding van mazelen te voorkomen. Volgens het WHO-rapport hebben slechts 86% en 69% van de kinderen hun eerste en tweede mazelenvaccin ontvangen.

Ongeveer 20 miljoen kinderen ontvingen in 2018 geen vaccin tegen mazelen "via hun routine-vaccinatieprogramma's. Bovendien moeten 23 landen de tweede dosis vaccin tegen mazelen nog in hun nationale schema opnemen", zei de WHO in het rapport.

Uitgebreide uitbraken van mazelen gebeuren zelfs in landen met een hoge nationale vaccinatiegraad, als gevolg van factoren zoals ongelijkheden in vaccindekking, verkeerde informatie over vaccins en verschillen in gezondheidszorg tussen bepaalde groepen, volgens de WHO. Twee doses mazelenvaccin kunnen mazelen bijna volledig voorkomen.

WHO dringt er bij iedereen op aan om zeker te zijn dat ze op de hoogte zijn van hun vaccinaties tegen mazelen en hun vaccinatiestatus controleren voordat ze op reis gaan. Kinderen van 6 maanden of ouder moeten worden ingeënt tegen mazelen voordat ze naar regio's reizen waar de ziekte circuleert. Personen die niet zeker zijn van hun vaccinatiestatus moeten contact opnemen met hun zorgverlener.

De WHO beveelt aan dat vaccinatie tegen mazelen ten minste 25 dagen vóór de reis plaatsvindt.

Beoordeeld op 2019/08/16

BRON: Medscape, 14 augustus 2019.

Fast-Food Joints in de buurt? Hartaanval gaat waarschijnlijk omhoog


Nieuwsfoto: fastfoodverbindingen in de buurt? Hartaanval gaat waarschijnlijk omhoog

DONDERDAG 15 augustus 2019 (HealthDay-nieuws) – Als je in een buurt woont waar fastfoodrestaurants in overvloed zijn, heb je meer kans op een hartaanval, suggereert nieuw onderzoek.

Het blijkt dat hartinfarcten hoger zijn in buurten met meer fastfoodverbindingen, zo bleek uit het Australische onderzoek.

Voor elke extra fast-food outlet in een buurt waren er volgens het rapport vier extra hartaanvallen per 100.000 mensen per jaar.

Om tot die conclusie te komen, onderzochten onderzoekers gegevens over bijna 3.100 patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen met een hartaanval in een regio van Australië tussen 2011 en 2013.

"De bevindingen waren consistent in landelijke en grootstedelijke gebieden van New South Wales en na correctie voor leeftijd, obesitas, hoge bloedlipiden, hoge bloeddruk, rookstatus en diabetes. De resultaten benadrukken het belang van de voedselomgeving als potentiële bijdrage aan de gezondheid , "zei studie auteur Tarunpreet Saluja, van de Universiteit van Newcastle in Callaghan.

"Ischemische hartziekte, waaronder een hartaanval, is wereldwijd een van de belangrijkste doodsoorzaken," merkte Saluja op. "Het is bekend dat fastfood eten in verband wordt gebracht met een grotere kans op fatale en niet-fatale hartaanvallen. Desondanks is er een snelle groei in de aankoop en beschikbaarheid van fastfood. Dit onderstreept de noodzaak om de rol van voedselbeschikbaarheid te onderzoeken. in de kans op een hartaanval, "zei hij.

"Eerdere studies hebben aangetoond dat de slechte voedingswaarde, veel zout en verzadigd vet in fast-food verband houden met hartaandoeningen, maar de rol van betere toegang tot deze restaurants is minder duidelijk geweest," zei Saluja in een European Society of Cardiology ( ESC) nieuwsbericht.

De bevindingen van de studie werden gepresenteerd op 11 augustus tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de Cardiac Society of Australia en Nieuw-Zeeland. Onderzoek gepresenteerd tijdens vergaderingen moet als voorlopig worden beschouwd totdat het wordt gepubliceerd in een peer-reviewed tijdschrift.

Volgens Jeroen Bax, voormalig voorzitter van het ESC, "De aanpak van hartziekten vereist individuele verantwoordelijkheid en acties op populatieniveau. Deze studie benadrukt de impact van de voedselomgeving op de gezondheid. Naast het reguleren van de locatie en de dichtheid van fastfoodrestaurants, lokale gebieden moeten zorgen voor een goede toegang tot supermarkten met gezond voedsel. "

– Robert Preidt

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.

BRON: European Society of Cardiology, persbericht, 11 augustus 2019




VRAAG

In de VS wordt 1 op de 4 sterfgevallen veroorzaakt door hartaandoeningen.
Zie antwoord

Prenatale blootstelling aan fluoride en IQ bij kinderen: is er een verband?


Fluoride-inname door zwangere vrouwen werd geassocieerd met een verlaging van het IQ van hun kinderen op de leeftijd van 3 tot 5 jaar, in een observationele studie die vandaag online werd gepubliceerd in JAMA Kindergeneeskunde.

Verschillende externe experts hebben de kwaliteit van de methodologie en statistische analyse van het onderzoek bevestigd – waaronder gevoeligheidsanalyses en gecontroleerd voor een groot aantal potentiële confounders – maar critici en andere experts wijzen nog steeds op belangrijke beperkingen die voorzichtigheid aanmoedigen bij het interpreteren van de resultaten tot extra onderzoek repliceert de bevindingen.

"Aangezien er beperkt bewijs was om de veiligheid van fluoride te ondersteunen of te weerleggen, wisten we niet echt wat we konden verwachten in de Canadese bevolking, dus laten we de gegevens het verhaal vertellen", hoofdauteur Christine Till, PhD, CPsych, een universitair hoofddocent van psychologie aan de York University in Toronto, Ontario, Canada, verteld Medscape Medical Nieuws.

"We zijn zeker bezorgd over de omvang van het effect dat we zien," zei ze, maar ze erkende dat onderzoek op dit gebied zich in een vroeg stadium bevindt. "In termen van waar we vanaf hier gaan, zal het echt afhangen van beleidsmakers en volksgezondheidswetenschappers om de voordelen en risico's van fluoridering af te wegen, en onze hoop is dat onze resultaten in combinatie met andere recente studies dit zullen informeren."

Voor de prospectieve studie verzamelden Till en collega's urinemonsters van de moeder om de fluorideconcentratie tijdens elk trimester te meten en zelfgerapporteerde gegevens over de moederinname van leidingwater, inclusief dranken zoals thee en koffie, eenmaal in het eerste trimester en eenmaal in het derde trimester . Het team heeft 601 vrouwen ingeschreven die tussen 2008-2012 zijn bevallen in zes steden in Canada: Vancouver, Halifax, Hamilton, Kingston, Montreal, Toronto en Vancouver. Het IQ van hun kinderen werd getest met behulp van de Wechsler Primary en Preschool Scale of Intelligence-III toen ze 3-4 jaar oud waren.

Van de 512 moeder-kind-paren met alle drie de trimesters van urine-blootstelling en covariate gegevens was de mediane urineconcentratie 0,41 mg / l, hoewel het niet verrassend hoger was voor de 40% van de vrouwen die in steden woonden met gefluorideerd water (0,69 mg / l) dan die in steden zonder (0,40 mg / l).

Voor deze kinderen ontdekten onderzoekers dat elke extra 1 mg / l urine-fluoride van de moeder geassocieerd was met 4,49 minder IQ-punten bij jongens (P = .02) maar er was geen significante associatie bij meisjes. (In feite tonen de gegevens een lichte niet-significante toename van het IQ bij toenemende blootstelling aan fluoride bij meisjes.)

Uit zelfgerapporteerde gegevens over waterinname bleek echter dat dergelijke sekseverschillen niet aanwezig waren. Van de 400 vrouwen met volledige gegevens over zelfgerapporteerde inname – met uitzondering van degenen die geen kraanwater dronken of buiten waterbehandelingszones woonden – werd elke toename van 1 mg van de dagelijkse fluoride-inname gekoppeld aan een 3,66 verlaging van de IQ-score voor jongens en meisjes (P = .04). De totale mediane geschatte dagelijkse inname bij deze vrouwen was 0,39 mg; het was 0,93 mg in gefluorideerde en 0,30 mg in niet-gefluoreerde gebieden.

Experts wijzen op Studie Rigor en voorbehouden

Tot het moment dat het onderzoeksteam "alles wat we konden" deed om rekening te houden met de beperkingen van observationele studies, inclusief het overwegen van meer dan 30 covariaten en het uitvoeren van meerdere gevoeligheidsanalyses. Gevoeligheidsanalyses toonden bijvoorbeeld geen verandering in het resultaat na overweging van andere neurotoxische contaminanten en creatinine (een biomarker van tabaksrook).

De covariaten waren kinderseks, zwangerschapsduur en testleeftijd; thuis tweedehands blootstelling aan rook; kwaliteit van de thuisomgeving van het kind; stad; huishoudelijk inkomen; en vaderlijke leeftijd, opleiding, arbeidsstatus, rookstatus en ras / etniciteit. Maternale factoren omvatten factoren die verband houden met fluoridemetabolisme, evenals leeftijd, pariteit, ras / etniciteit (wit of niet-wit), opleiding, roken, pre-zwangerschap body mass index, huwelijksstatus, geboorteland, rookstatus, zwangerschap alcoholgebruik, borstvoeding duur en chronische aandoeningen tijdens de zwangerschap, inclusief zwangerschapsdiabetes en hypertensie.

F. Perry Wilson, MD, MSCE, universitair hoofddocent geneeskunde en interim-directeur van het programma voor toegepast translationeel onderzoek van de Yale University School of Medicine in New Haven, Connecticut, vertelde Medscape Medical Nieuws dat de biostatistische analyse solide lijkt. Ongemeten confounders, zoals het IQ van de moeder, en andere beperkingen blijven bestaan, waaronder het gebruik van urineconcentratie in plaats van bloedconcentratie, waarbij de laatste nauwkeuriger is voor het beoordelen van potentiële foetale blootstelling, zei hij.

"Uiteindelijk is het een interessante observationele studie die belangrijk is voor de bestaande literatuur in deze ruimte door het onderste deel van de blootstelling aan fluoride te onderzoeken," zei Wilson, die een apart commentaar over de studie schrijft voor Medscape Medical Nieuws. Eerdere studies hebben vooral populaties met extreem hoge blootstelling aan fluoride onderzocht, "zei hij," maar het subtiele algemene effect, alleen geïsoleerd voor jongens, en de aanwezigheid van ongemeten confounding betekent dat we heel voorzichtig moeten zijn om conclusies te trekken. "

Maar Scott Tomar, DMD, MPH, DrPH, een professor in tandheelkundige volksgezondheid aan het University of Florida College of Medicine in Gainesville, was sceptischer over de bevindingen. Tomar, een consultant bij de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) en de American Dental Association, vroeg zich af waarom de enige associatie die bij de analyse van de urineconcentratie wordt gezien, bij jongens is en hoeveel de gegevens de conclusies ondersteunden, gegeven dat de meeste deelnemers minder dan 1 mg consumeerden. / L fluoride dagelijks.

"Ik denk echt niet dat dit een effect zou moeten hebben op het beleid om waterfluoridatie in de Verenigde Staten of Canada aan te bevelen," vertelde Tomar. Medscape Medical Nieuws. "Er lijkt niets op een lineaire relatie te lijken in het bereik waarop de overgrote meerderheid van deze onderwerpen viel."

De auteurs deden geen aanbevelingen met betrekking tot waterfluoridatiebeleid, maar suggereerden wel dat vrouwen hun fluoride-inname tijdens de zwangerschap zouden moeten verminderen. Toch zei Tomar dat hij in de studie geen echt verband ziet "tussen blootstelling aan fluoride in de concentraties die doorgaans worden gevonden in waterfluoridering en IQ".

"Als dit effect reëel was," vervolgde hij, "zouden we in de Verenigde Staten grote verliezen in IQ hebben gezien vanaf de jaren 1940 tot het begin van de 21e eeuw, aangezien de blootstelling aan gefluorideerd water steeg van ongeveer 10% van de bevolking tot ongeveer 80% . We zagen precies het tegenovergestelde. "

Tomar wees er ook op dat andere verschillen in de steden mogelijk de IQ-verschillen verklaren – hoewel de auteurs de stad als covariate hebben opgenomen – en suggereerde dat de regressieanalyse te veel leunde op uitbijters met hogere fluoride-blootstellingsniveaus. Totdat ze echter zeiden dat ze geen effectverschil in het model vonden wanneer ze uitbijters van de analyse hadden uitgesloten.

Andere experts roemden de methodologie van de studie.

"Ik denk dat dit een van de meest rigoureuze studies is die in dit hele veld zijn gepubliceerd, omdat ze biologische markers gebruiken," een substantiële verbetering ten opzichte van eerdere epidemiologische studies die alleen geografische of andere indicatoren gebruikten om de blootstelling aan fluoride te bepalen, zei Howard Hu, MD, ScD, een universitair hoofddocent in milieu- en gezondheidswetenschappen aan de Universiteit van Washington in Seattle. Hu was co-auteur, samen met enkele auteurs uit de huidige studie, in de enige eerdere studie die een biomarker gebruikte bij zwangere vrouwen, ook in urine, in Mexico City. Hij zei dat "de urineconcentratie meestal stabieler is dan de bloedconcentratie."

"Het zou moeilijk zijn om deze studie te bekritiseren als zijnde onderworpen aan confounding of bias. De gevoeligheidsanalyses die werden uitgevoerd, versterken het vermogen om te concluderen dat de gevonden relaties vrij sterk waren," zei Hu. Hij stopte echter met het doen van aanbevelingen op basis van de bevindingen. "Ik ben toegewijd aan het doen van de wetenschap. Wat ik kan zeggen is dat deze studie echt rigoureus is, maar ik laat de beleidsuitspraken over aan anderen."

In een begeleidend redactioneel wijst David C. Bellinger, PhD, professor neurologie en psychologie aan de Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, erop dat eerdere studies die fluoride associëren met verminderde cognitie – meestal ecologische – beperkt waren door hun over het algemeen slechte kwaliteit." Hij merkt op dat de auteurs van de huidige studie 'rekening hebben gehouden met tal van potentiële bedreigingen voor de geldigheid van de bevindingen', wat resulteerde in ogenschijnlijk robuuste bevindingen.

"De hypothese dat fluoride een neurologische giftige stof is, moet nu serieus in overweging worden genomen," schrijft Bellinger en merkt op hoe lang het duurde voordat onderzoekers tot de conclusie kwamen dat er geen veilige ondergrens voor blootstelling aan lood bestaat. "Onderzoek naar fluoride als potentiële neurologische toxiciteit bevindt zich nog in een vroeg stadium en er is nog geen overtuigend bewijs van hoogwaardige epidemiologische studies ontwikkeld."

Maar hij merkte ook de vele vragen op die de studie oproept, zoals repliceerbaarheid en generaliseerbaarheid, mogelijke effecten op andere neurologische ontwikkelingsdomeinen, de meest kritische blootstellingsvensters en het risico van postnatale blootstelling.

Vragen blijven over sekseverschillen en effectgrootte

Verschillende experts vroegen zich af waarom jongens een effect zouden kunnen vertonen wanneer meisjes bijna het tegenovergestelde effect vertoonden in de urineanalyse en waarom er geen sekseverschillen opdoken in de zelfgerapporteerde intake-analyse. Voor de eerste wees Till erop dat uit de literatuur over ontwikkelingsneurotoxiciteit al blijkt dat mannen over het algemeen gevoeliger zijn voor blootstellingen, waaronder lood- en hormoonontregelaars.

Zelfs als de bevindingen worden genomen tegen nominale waarde, is er ook onenigheid over de omvang van het effect.

"Op het populatieniveau hebben we het over een zeer groot effect," vooral wanneer er geen voordeel is van blootstelling aan fluoride aan de foetus, zei Till. Haar voormalige onderzoekscollega Hu was het daarmee eens. Omdat epidemiologische studies zich richten op gemiddelde effecten in een totale populatie, verliezen sommige kinderen meer punten en sommige minder minder, zei hij. "Als u het geheel verschuift [IQ] curve over 3-4 punten, sommige kinderen kunnen het zich niet echt veroorloven om IQ-punten te verliezen. "

Bellinger schrijft ook dat het "totale cognitieve verlies op populatieniveau … aanzienlijk zou kunnen zijn" bij de gerapporteerde effectgroottes, hoewel hij eraan toevoegt dat vroege studies van vervolgens bevestigde associaties de neiging hebben grotere effectgroottes te rapporteren dan latere studies.

Maar biostatisticus Regina Nuzzo, PhD, senior adviseur voor statistische communicatie en media-innovatie bij de American Statistical Association, Washington, DC, wijst erop dat IQ-studiemaatregelen al een zekere mate van onzekerheid bevatten, vaak met een foutenmarge van maximaal 5 punten in beide richtingen.

"Dus het is heel goed mogelijk dat de onzekerheid in een precieze IQ-score veel hoger is dan het effect van enige vorm van fluoridering in het water," vertelde ze Medscape Medical Nieuws. "Over het algemeen lijkt dit een klassiek geval van statistische significantie versus praktische significantie, plus veel onzekerheid die de werkelijke effecten zou kunnen verkleinen."

Ze wees er ook op dat het verzamelen van urine slechts drie keer plaatsvond tijdens de zwangerschap, dus anders zouden alledaagse acties zoals het per ongeluk inslikken van tandpasta die ochtend of het hebben van meer zwarte thee dan normaal op die dagen de meetresultaten kunnen beïnvloeden.

Hu merkte ook de mogelijkheid van meetfouten op, maar stelde voor dat ze de andere kant op zouden gaan. Het gebruik van slechts twee of drie metingen van fluoride om de cumulatieve blootstelling tijdens de zwangerschap te schatten, kan het effect verminderen, zei hij, dus "de werkelijke impact op het IQ kan ergens hoger liggen".

Maar gezien de potentiële vertekening bij zelfgerapporteerde inname, zoals recall-vertekening en bias voor sociale wenselijkheid, zei Nuzzo dat een potentieel aanzienlijke hoeveelheid onzekerheid en fouten in de inschatting van de inname zou kunnen vertalen in "zeer onzekere cijfers die uit het model komen".

Bezorgdheid over het effect van bevindingen

De variëteit in perspectieven op de bevindingen van het onderzoek en de potentiële vertekening weerspiegelen de inzet van onderzoek naar waterfluoridering. Binnen de milieu-epidemiologie is 'de intensiteit van het debat geïnspireerd door de fluoridering van gemeentelijke watervoorraden om tandcariës te verminderen misschien ongeëvenaard', schreef Bellinger in zijn hoofdartikel.

De auteurs van de studie hebben niet opgeroepen tot wijzigingen in het waterfluoridatiebeleid, maar sommigen maken zich zorgen over wat er uit deze bevindingen zou kunnen komen, gezien de geschiedenis van anti-fluoridatiebeïnvloeding – ondanks de brede steun van het publiek, de gezondheid en medische organisaties voor waterfluoridering Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention noemen dit een van de grootste 'prestaties op het gebied van de volksgezondheid' van de 20e eeuw.

"Het is jammer, omdat ik denk dat dit onnodig veel zorgen zal veroorzaken," zei Tomar. Hij suggereerde dat vooringenomen bevestiging een rol kan spelen in de bevindingen, aangezien dezelfde groep onderzoekers verschillende andere studies over blootstelling aan fluoride en neurologische problemen bij kinderen heeft gepubliceerd, zoals een verhoogde incidentie van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit.

"Dit is een groep die een reeks studies heeft uitgevoerd [on fluoride], en het is moeilijk om iets anders te concluderen dan dat ze negatieve effecten van fluoride op verschillende gezondheidsresultaten lijken te willen vinden, "zei hij.

Andere populatiegebaseerde onderzoeken die hebben gekeken naar blootstelling aan fluoride bij kinderen na de geboorte, zoals een in Nieuw-Zeeland, hebben geen verband gevonden met intelligentie. Jonathan M. Broadbent, PhD, Faculteit der Tandheelkunde van de Universiteit van Otago in Dunedin, Nieuw-Zeeland, die deze studie leidde, zei dat het onderwerp zeker nader onderzoek verdient gezien deze bevindingen.

JAMA tijdschriftredacteuren zijn zich bewust van de mogelijke nagalm van de bevindingen van het onderzoek bij het grote publiek. Ze hebben er zelfs een podcast aan gewijd, en JAMA Kindergeneeskunde hoofdredacteur Dimitri A. Christakis, MD, MPH, Universiteit van Washington, Seattle, schreef in een Editor's Note dat de beslissing om de studie te publiceren "niet gemakkelijk" was gezien de mogelijke implicaties.

Hij zei in de podcast dat de redacteuren van het tijdschrift "proberen geen waarnemingsonderzoek te accepteren waar een experimenteel ontwerp kon worden gedaan, en dat duidelijk hier niet ooit kon worden gedaan, dus zitten we vast aan waarnemingsonderzoek." Het idee dat fluoride als neurotoxine 'volledig nieuws voor me' was, iets dat hij eerder had afgedaan als 'junk science', zei Christakis.

"Een van de dingen waarmee we als redactie worstelden, was dat we zeker niet de uitgevers van de Wakefield-studie zouden willen zijn en het artikel zouden zijn dat fluoride uit het water trekt en leidde tot verminderd gebit," zei hij, verwijzend naar de frauduleuze studie gepubliceerd in de Lancet dat nodeloos een generatie van angsten teweegbracht die verband hielden met vaccins. "We blijven zitten met de uitdaging om zwangere vrouwen te adviseren," zei hij.

Maar hij merkte op dat wetenschap een onvolmaakt, iteratief proces is en impliceerde dat het tijdschrift de verantwoordelijkheid had om de studie te publiceren na het te hebben onderworpen aan "extra onderzoek naar zijn methoden en de presentatie van zijn bevindingen."

"Het is zeldzaam dat een enkele studie definitief bewijs levert," schreef hij in de nota van de redacteur. "Deze studie is niet de eerste, noch zal het de laatste zijn, om de associatie tussen prenatale blootstelling aan fluoride en cognitieve ontwikkeling te testen. We hopen dat leveranciers en consumenten zich hiervan bewust zijn, aangezien de implicaties van deze studie worden besproken in de openbare arena. "

Amerikaanse federale agentschappen hebben onderzoek naar de volksgezondheid naar waterfluoridering niet genegeerd. Het Environmental Protection Agency (EPA) heeft de wetenschap over fluoride in 2015 opnieuw geëvalueerd, toen het bestaande maximale fluoridegehalte in water 4 mg / l bedroeg met een niet-afdwingbare (zij het aanbevolen) secundaire norm van 2 mg / l. Die hoeveelheid is bedoeld om te beschermen tegen nadelige effecten van fluoride, terwijl Health & Human Services 0,7 mg / L aanbeveelt als het optimale fluoridegehalte voor het balanceren van de voordelen van tandbederfvermindering en potentiële schade van tandfluorose. Na de herevaluatie van 2015 van de EPA, adviseerden zij een referentiedosis van 0,8 mg / kg / dag als de "schatting van de dagelijkse blootstelling die waarschijnlijk gedurende een leven zonder schadelijk effect zal zijn." FDA-limieten voor fluoride in flessenwater variëren van 0,8 tot 2,4 mg / l in de Verenigde Staten.

De kwaliteitsrichtlijnwaarde van de Wereldgezondheidsorganisatie voor fluoride in drinkwater is 1,5 mg / l, maar benadrukt dat lokale volksgezondheidsfunctionarissen rekening moeten houden met bestaande geografische variaties in klimaat, waterinname en andere bronnen van fluoride, waaronder geologische / geografische verschillen.

"Op dit moment is er geen referentiewaarde voor urinefluorideconcentratie tijdens de zwangerschap", schrijft Bellinger, "en richtlijnen voor het gebruik van fluoride om cariës te voorkomen, bevatten geen afzonderlijke aanbevelingen voor zwangere vrouwen."

Het onderzoek werd gefinancierd door het National Institute of Environmental Health Science, Chemicals Management Plan bij Health Canada, Ontario Ministry of the Environment en Canadian Institutes for Health Research. Coauthor Lanphear is pro deo als een getuige-expert in aanstaande rechtszaken met betrekking tot de EPA en waterfluoridering. De andere auteurs hebben geen relevante financiële relaties gerapporteerd. Bellinger, Nuzzo en Wilson hebben geen relevante financiële relaties gerapporteerd. Tomar raadpleegt pro bono voor de American Dental Association en FDA. Hu heeft met een aantal van de auteurs aan een eerder fluorideringsonderzoek gewerkt en werkt momenteel met Till aan ander onderzoek.

JAMA Pediatr. Online gepubliceerd 19 augustus 2019. Studie, redactioneel, noot van de redactie

Volg Medscape op Facebook, tjilpen, Instagram en YouTube.

Ben je een 'Extreme Early Bird'?


Van Robert Preidt
HealthDay Reporter

VRIJDAG 16 augustus 2019 (HealthDay-nieuws) – Vroeg naar bed en vroeg opstaan? In zijn extreme vorm komt deze neiging vaker voor dan eerder werd aangenomen, volgens een nieuwe studie.

Om 20.00 uur gaan slapen en wakker worden al om 4 uur wordt de geavanceerde slaapfase genoemd. Men geloofde dat het zeldzaam was, maar deze studie concludeerde dat het minstens één op de 300 volwassenen kan treffen.

In de geavanceerde slaapfase staat je lichaamsklok (circadiane ritme) uren eerder op schema dan de meeste andere mensen. U heeft voortijdige afgifte van het slaaphormoon melatonine en verschuiving in lichaamstemperatuur.

Geavanceerde slapers worden ook gemakkelijker wakker dan anderen en zijn tevreden met een gemiddelde van vijf tot 10 minuten extra slaap op niet-werkdagen, in vergelijking met de 30 tot 38 minuten meer slaap waar andere mensen gebruik van zouden maken, volgens studie senior auteur Dr. Louis Ptacek. Hij is professor neurologie aan de Universiteit van Californië, San Francisco.

Geavanceerde slaap is niet hetzelfde als vroeg opstaan ​​dat zich ontwikkelt met normale veroudering, of het wakker worden in de vroege uren in verband met depressie.

"Terwijl de meeste mensen worstelen om uit bed te komen om 4 of 5 uur 's ochtends, worden mensen met geavanceerde slaapfase op dit moment op natuurlijke wijze wakker, uitgerust en klaar om de dag aan te nemen," zei Ptacek in een persbericht van de universiteit.

"Deze extreme vroege vogels hebben de neiging overdag goed te functioneren, maar kunnen moeite hebben om 's avonds wakker te blijven voor sociale verplichtingen," voegde hij eraan toe.

Om de prevalentie van geavanceerde slapers te bepalen, analyseerden de onderzoekers gegevens van meer dan 2.400 patiënten in een slaapstoorniskliniek. Daarvan werd vastgesteld dat 0,03% geavanceerde slapers waren. Dit is een conservatieve schatting, legden de auteurs van de studie uit, omdat het geen patiënten omvatte die niet aan de studie wilden deelnemen of geavanceerde slapers die geen behoefte hadden aan een slaapkliniek.

De onderzoekers zeiden ook dat alle gevorderde slapers in het onderzoek minstens één naaste verwant rapporteerden met hetzelfde vroege slaap-waakschema.

"We hopen dat de resultaten van deze studie niet alleen het bewustzijn van de geavanceerde slaapfase en familiale geavanceerde slaapfase zullen vergroten, maar ook helpen bij het identificeren van de circadiane klokgenen en eventuele medische aandoeningen die ze kunnen beïnvloeden," zei Ptacek.

Het rapport werd op 6 augustus gepubliceerd in het tijdschrift Slaap.

WebMD Nieuws van HealthDay

bronnen

BRON: Universiteit van Californië, San Francisco, persbericht, 6 augustus 2019



Copyright © 2013-2018 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.

Actemra versus Hadlima Receptbehandeling voor reumatoïde artritis: verschillen en bijwerkingen


Zijn Actemra en Hadlima hetzelfde?

Actemra (tocilizumab) en Hadlima (adalimumab-bwwd) worden gebruikt om reumatoïde artritis (RA) te behandelen.

Hadlima wordt ook gebruikt voor de behandeling van juveniele idiopathische artritis (JIA), psoriatische artritis (PsA), spondylitis ankylopoetica (AS), de ziekte van Crohn bij volwassenen (CD), colitis ulcerosa (UC) en plaque psoriasis (Ps).

Hadlima is biosimilar met Humira (adalimumab).

Actemra en Hadlima behoren tot verschillende medicijnklassen. Actemra is een interleukine-6 ​​(IL-6) -receptorremmer en Hadlima is een tumornecrosefactor (TNF) -blokker.

Bijwerkingen van Hadlima en Actemra die vergelijkbaar zijn, omvatten hoofdpijn.

Bijwerkingen van Actemra die verschillen van Hadlima zijn loopneus of verstopte neus, sinuspijn, keelpijn, duizeligheid, jeuk, milde maagkrampen en urineweginfectie (UTI).

Bijwerkingen van Hadlima die verschillen van Actemra omvatten infecties (bijv. Bovenste luchtwegen, sinusitis), reacties op de injectieplaats (roodheid, jeuk, bloeden, pijn en zwelling) en huiduitslag.

Zowel Actemra als Hadlima kunnen een wisselwerking hebben met abatacept, anakinra, bloedverdunners, cyclosporine, theofylline en levende vaccins.

Actemra kan ook interageren met anticonceptiepillen, digoxine, omeprozol, sirolimus, etanercept, monoklonale antilichamen, cholesterolverlagende medicijnen, medicijnen tegen aanvallen, medicijnen voor hartritmestoornissen, medicijnen die uw immuunsysteem verzwakken en medicijnen tegen pijn of artritis.

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van Actemra?

Bijwerkingen van Actemra zijn onder meer:

Vertel het uw arts als u ernstige bijwerkingen van Actemra heeft, waaronder:

  • ernstige maagpijn met constipatie,
  • bloederige of teerachtige ontlasting,
  • bloed ophoesten of overgeven dat lijkt op koffiedik,
  • pijnlijke blaarvorming huiduitslag met brandend / jeuk / tintelend gevoel,
  • pijn in de bovenbuik,
  • braken,
  • verlies van eetlust,
  • donkere urine,
  • klei-gekleurde ontlasting, of
  • geelzucht (gele verkleuring van de huid of ogen).

Wat zijn mogelijke bijwerkingen van Hadlima?

Veel voorkomende bijwerkingen van Hadlima zijn onder meer:

  • infecties (bijv. bovenste luchtwegen, sinusitis),
  • reacties op de injectieplaats (roodheid, jeuk, bloeding, pijn en zwelling),
  • hoofdpijn, en
  • uitslag

Legionairziekte & Pontiac Koorts Symptomen, oorzaken, behandeling


Legionairsziekte en Pontiac Fever (Legionellose) Feiten

De veteranenziekte veroorzaakt een ernstige vorm van longontsteking.

De veteranenziekte veroorzaakt een ernstige vorm van longontsteking.

  • De veteranenziekte is een ernstige ziekte die een longontsteking kan veroorzaken die dodelijk kan zijn.
  • Pontiac koorts is een zelfbeperkende, griepachtige ziekte.
  • In 2017 rapporteerden gezondheidsafdelingen ongeveer 7.500 gevallen van veteranenziekte in de VS
  • De veteranenziekte wordt verspreid door waterdamp en druppels die de Legionella bacteriën.
  • De bacterie die verantwoordelijk is voor de veteranenziekte werd voor het eerst geïdentificeerd in 1976 tijdens een uitbraak op het American Legion-congres in Philadelphia, Pa.
  • Legionellose verwijst naar de twee klinische entiteiten die worden veroorzaakt door de bacteriën van het geslacht Legionella (Veteranenziekte en Pontiac koorts).

Wat is de geschiedenis van de veteranenziekte en Pontiac Fever (Legionellosis)?

De veteranenziekte en Pontiac koorts zijn twee ziekten die door de bacterie worden veroorzaakt Legionella. Dit organisme werd in 1976 geïdentificeerd tijdens een uitbraak op de American Legion Convention in Philadelphia in het Bellevue-Stratford Hotel. Vervolgens werd het organisme ook gekoppeld aan een eerdere griepachtige ziekte-uitbraak in Pontiac, Mich. Legionellosis verwijst naar deze twee klinische entiteiten veroorzaakt door de bacteriën van het geslacht Legionella.

De veteranenziekte veroorzaakt een ernstige vorm van longontsteking die zeer ernstig en zelfs dodelijk kan zijn. Het vereist behandeling met antibiotica en ondersteunende zorg. Veel mensen met de veteranenziekte hebben ziekenhuisopname nodig, vooral ouderen en patiënten met chronische ziekten. Legionella pneumophila veroorzaakt de veteranenziekte.

Pontiac koorts is een mildere ziekte met griepachtige symptomen (geen longontsteking) die zelfbeperkend is en waarvan niet bekend is dat het dodelijke afloop veroorzaakt. Ziekenhuisopname is meestal niet nodig als basisondersteunende zorg (veel drinken, paracetamol [Tylenol] om de koorts te verlagen) is alles dat nodig is.




VRAAG

Regelmaat van de darm betekent elke dag een stoelgang.
Zie antwoord

Wat zijn Oorzaken en risicofactoren van de veteranenziekte en Pontiac Fever (legionellose)?

De veteranenziekte en Pontiac koorts worden veroorzaakt door de Legionella bacterie. Niet iedereen is blootgesteld aan de Legionella bacteriën worden ziek.

Risicofactoren om de ziekte te ontwikkelen zijn

  • een verzwakt immuunsysteem (door een ziekte, zoals kanker of HIV / AIDS, of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken);
  • roken;
  • chronische longziekte;
  • ouder dan 50; en
  • chronische ziekten, zoals diabetes, kanker en nier- of leverfalen.

Patiënten met de bovengenoemde risicofactoren hebben de neiging ook een risico te lopen op andere infecties en moeten zeer alert zijn op het ontstaan ​​van nieuwe tekenen of symptomen en vooral ziekten met koorts, samen met extra symptomen zoals zwakte, verwardheid en kortademigheid .

Reizen is geïdentificeerd als een extra risicofactor voor het oplopen van de veteranenziekte. Deze gevallen zijn in verband gebracht met vervuilde watervoorraden in hotels en cruiseschepen.

Zijn veteranenziekte en Pontiac Fever (legionellose) besmettelijk? Hoe verspreiden ze zich?

De veteranenziekte en Pontiac koorts worden meestal verspreid via waterdamp of druppels die de bacteriën bevatten. Ze worden niet van persoon tot persoon verspreid. De afgelopen jaren is een aantal verschillende waterbronnen geïdentificeerd als de oorzaak van uitbraken:

  • Koeltorens en airconditioningsystemen
  • Zwembaden
  • Onjuist afgetapte bubbelbaden en bubbelbaden
  • Watersystemen in ziekenhuizen en verpleeghuizen en hotels

Een zorgvuldige reiniging en inspectie (testen op de aanwezigheid van bacteriën) kan de verspreiding van de ziekte vanuit deze bronnen voorkomen.

Hoewel dit de meest voorkomende vorm is om de veteranenziekte en Pontiac koorts te verspreiden, zijn er meldingen dat mensen ziek worden van besmette grond.

Wat zijn symptomen en tekenen van veteranenziekte en Pontiac Fever (Legionellosis)?

De eerste symptomen van de veteranenziekte zijn meestal hoofdpijn, spierpijn, koorts en koude rillingen. De symptomen verergeren na 1-2 dagen en kunnen dan omvatten

In ernstige vormen of wanneer het niet wordt behandeld, kan de veteranenziekte zich ontwikkelen tot ademhalingsfalen, nierfalen en de dood. Patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen met de veteranenziekte hebben een sterftecijfer van 10%.

Pontiac koorts symptomen beginnen binnen 2-3 dagen na blootstelling en zijn veel milder. De patiënt ervaart koorts, koude rillingen en spierpijn. Pontiac koorts neigt zichzelf te beperken en heeft geen significante complicaties. De symptomen verdwijnen meestal binnen een week zonder resterende effecten.

Wat is de incubatietijd voor veteranenziekte en Pontiac Fever?

De veteranenziekte ontwikkelt zich 2-14 dagen na blootstelling aan de bacteriën.

Wanneer moet iemand medische hulp inroepen voor de veteranenziekte of Pontiac Fever (legionellose)?

Als u vermoedt dat u de veteranenziekte of longontsteking heeft, moet u medische hulp inroepen. Patiënten met een verzwakt immuunsysteem (als gevolg van een ziekte of medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken), roken of een longziekte hebben, chronische ziekten zoals diabetes, kanker, nier- en leverfalen hebben, of ouderen moeten bijzonder ijverig zijn om meld eventuele symptomen aan hun zorgverlener.

Welke specialisten behandelen veteranenziekte en Pontiac koorts?

Patiënten met de veteranenziekte en Pontiac koorts worden meestal behandeld door huisartsen (interne geneeskunde of huisartsgeneeskunde). Indien opgenomen in het ziekenhuis, kan een specialist in infectieziekten ook betrokken zijn bij de zorg van de patiënt.

Welke tests diagnosticeren de veteranenziekte en Pontiac Fever (legionellose)?

Na een volledig onderzoek, inclusief vragen over uw symptomen en tekenen, zal een arts verschillende tests aanbevelen, afhankelijk van de ernst van uw ziekte en uw symptomen en tekenen.

Bloedonderzoek en urinetests kunnen worden gebruikt om de diagnose van de veteranenziekte of Pontiac koorts vast te stellen. Bloedonderzoek zal ook helpen de ernst van de ziekte vast te stellen en eventuele andere organen te beïnvloeden.

Een röntgenfoto van de borst, die de mate van longbetrokkenheid kan aantonen, kan worden besteld.

Sputummonsters kunnen worden verzameld als de patiënt productief hoest.

Afhankelijk van de aanvullende symptomen van de patiënt, kunnen meer tests worden besteld, zoals een CT van de hersenen (als er significante verwarring is) of een lumbale punctie (om meningitis uit te sluiten).

Extra medische specialisten kunnen worden geraadpleegd om te helpen met de diagnose- en behandelingsopties (bijvoorbeeld een specialist in infectieziekten of een longarts, een arts die gespecialiseerd is in de longen).

Wat zijn behandelingen voor veteranenziekte en Pontiac Fever (Legionellose)?

De veteranenziekte moet worden behandeld met antibiotica. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe beter het uiteindelijke resultaat.

De gekozen antibiotica voor de behandeling van de veteranenziekte zijn de macroliden (vooral azithromycine) [Zithromax]) en quinolonen (levofloxacine [Levaquin]). De uiteindelijke beslissing over de keuze van antibiotica moet worden genomen door een zorgverlener op basis van lokale gegevens en testresultaten (gevoeligheid en resistentie voor antibiotica).

Pontiac koorts vereist geen antibiotica. Ondersteunende zorg die veel drinken omvat en het nemen van paracetamol (Tylenol) of ibuprofen (Advil, Motrin) voor koorts is meestal alles wat nodig is.




SLIDESHOW

Bacteriële infecties 101: soorten, symptomen en behandelingen
Zie diavoorstelling

Wat zijn de veteranenziekte en Pontiac Fever (legionellose) complicaties?
Wat is de prognose voor legionellose?

De veteranenziekte kan leiden tot ernstige complicaties zoals ademhalingsfalen, septische shock, acuut nierfalen en overlijden.

Veel mensen met de veteranenziekte worden uiteindelijk in het ziekenhuis opgenomen, vooral patiënten met de bovengenoemde risicofactoren, omdat ze het risico lopen op complicaties en overlijden.

De dood komt voor in 10% van de symptomatische gevallen van veteranenziekte.

Pontiac koorts is meestal zelfbeperkend zonder significante complicaties en geen gerapporteerde sterfgevallen.

Is het mogelijk om de veteranenziekte en Pontiac Fever (legionellose) te voorkomen?

Preventie vereist het reinigen van watersystemen waar het organisme kan worden aangetroffen (zwembaden, bubbelbaden en grote water- en airconditioningsystemen) en routinematig testen van systemen op de aanwezigheid van bacteriën.

Vroegtijdige rapportage van patiënten met de veteranenziekte door zorgverleners kan de lokale gezondheidsafdeling waarschuwen voor mogelijke uitbraken.

Zijn er recente uitbraken van de veteranenziekte of Pontiac Fever (Legionellosis) geweest?

De CDC en lokale gezondheidsafdelingen volgen en volgen uitbraken.

Recente uitbraken zijn een uitbraak in 2019 in het Sheraton Atlanta Hotel in het centrum van Atlanta, de uitbraak van de veteranenziekte 2015 in New York City in verband met watertorens, en een uitbraak in het staatsgevangenisensysteem van Californië.

Meer informatie over uitbraken van legionellose is te vinden op de CDC.

Beoordeeld op 2019/08/16


bronnen:
Referenties "src =" https://images.emedicinehealth.com/images/slideshow/todaysNews_plusSign.gif

FDA stelt grafische waarschuwingslabels op sigaretten voor


Nieuwsfoto: FDA stelt grafische waarschuwingslabels op sigaretten voorVan Dennis Thompson
HealthDay Reporter

DONDERDAG 15 augustus 2019 (HealthDay-nieuws) – Rokers moeten langs een aantal gruwelijke beelden komen om een ​​pakje sigaretten te kopen volgens een nieuwe regel die donderdag is voorgesteld door de Amerikaanse Food and Drug Administration.

Sigarettenverpakkingen zouden zeer grote waarschuwingslabels moeten dragen met kleurenfoto's die grafisch de schade illustreren die roken kan veroorzaken, zei de FDA donderdag. Het zou de meest significante verandering zijn van sigarettenetiketten in meer dan 35 jaar.

Voorbeelden van de FDA zijn onder meer:

Deze waarschuwingslabels nemen de helft van de ruimte aan de voor- en achterkant van een pakje sigaretten in beslag. Ze zouden ook ten minste 20% van het gebied bezetten dat bovenaan alle sigarettenreclame staat.

De meeste ontwikkelde landen wereldwijd hebben al vergelijkbare grafische waarschuwingslabels aangenomen, volgens de Bijbehorende pers.

"Sigarettenpakketten en advertenties kunnen dienen als een belangrijk kanaal voor het communiceren van gezondheidsinformatie naar een breed publiek, waaronder zowel rokers als niet-rokers," zei Mitch Zeller, directeur van het FDA's Center for Tobacco Products, in een verklaring van een agentschap.

"In feite zien dagelijkse rokers mogelijk meer dan 5.100 keer per jaar waarschuwingen op sigarettenverpakkingen, en alle burgers, inclusief adolescenten, worden blootgesteld aan sigarettenadvertenties in gedrukte en digitale media, evenals in en rond winkels waar sigaretten zijn verkocht, "voegde hij eraan toe.

Gezondheidswaarschuwingen verschenen voor het eerst op pakjes sigaretten in 1966 en werden voor het laatst bijgewerkt in 1984 met de bekende waarschuwing van de Amerikaanse chirurg-generaal over de gezondheidsrisico's van roken.

Maar onderzoek heeft aangetoond dat deze waarschuwingen vrijwel onzichtbaar zijn geworden voor zowel rokers als niet-rokers, merkte de FDA op.

Een eerdere poging om waarschuwingslabels door de FDA te verstevigen werd in 2012 voor de rechtbank verslagen. Een panel van rechters oordeelde dat het bureau tabaksfabrikanten niet kon dwingen griezelige beelden van dode lichamen, zieke longen en kankermondzweren op pakjes sigaretten te slaan.

De FDA begon in het midden van 2013 mee te werken aan het onderzoek om deze laatste voorgestelde regel te informeren, nadat het agentschap besloot dat eerste juridische gevecht niet naar het Amerikaanse Hooggerechtshof te brengen, zei Zeller.

Het agentschap is momenteel onder gerechtelijk bevel om een ​​definitieve regel uit te brengen over waarschuwingslabels tegen maart 2020, zei Zeller tijdens een persconferentie donderdag.

"We hebben de tijd genomen om dit goed te doen, zodat we, wanneer dit definitief is, de sterkste combinatie van kleurenafbeeldingen en tekstwaarschuwingen hebben om het fundamentele overheidsbelang te bevorderen, namelijk om het publiek beter te informeren over de negatieve gevolgen voor de gezondheid van roken," Zei Zeller.

Meer dan 34 miljoen volwassenen en 1,4 miljoen adolescenten roken momenteel sigaretten, zei de FDA. Het gebruik van tabak doodt elk jaar ongeveer 480.000 Amerikanen, meer mensen dan alcohol, HIV, auto-ongelukken, illegale drugs, moorden en zelfmoorden samen, zei het bureau.

De nieuwe waarschuwingslabels bevatten afbeeldingen en berichten met betrekking tot longaandoeningen, hoofd- en halskanker, blaaskanker, belemmerde foetale groei, erectiestoornissen, diabetes type 2, staar en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.

"Terwijl de meeste mensen aannemen dat het publiek alles weet wat ze moeten weten over de nadelen van het roken van sigaretten, is er een verrassend aantal minder bekende risico's waar zowel jeugd als volwassen rokers en niet-rokers zich gewoon niet van bewust zijn", waarnemend FDA-commissaris Dr. Ned Zei Sharpless.




SLIDESHOW

Hoe te stoppen met roken: 13 tips om verslaving te beëindigen
Zie diavoorstelling

Sharpless noemde blaaskanker als een voorbeeld – dat gezondheidseffect dat zou worden benadrukt met het beeld van bloedige urine.

"Hoewel veel mensen weten dat roken longkanker veroorzaakt, heeft onderzoek aangetoond dat het publiek zich over het algemeen niet bewust is van de zeer sterke link tussen blaaskanker en roken," zei Sharpless. "In feite hebben huidige rokers bijna vier keer het risico op blaaskanker in vergelijking met mensen die nog nooit hebben gerookt."

De voorgestelde regel staat open voor openbare opmerkingen gedurende 60 dagen tot en met 15 oktober. Nadat deze van kracht is geworden, hebben tabaksmaatschappijen 15 maanden de tijd om ze op hun verpakking en advertenties te plaatsen.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Alle rechten voorbehouden.

BRONNEN: 15 augustus 2019, media-briefing met: Ned Sharpless, M.D., waarnemend FDA Commisioner, en Mitch Zeller, directeur, FDA's Center for Tobacco Products; Amerikaanse Food and Drug Administration, nieuwsbericht, 15 augustus 2019; Bijbehorende pers

Van WebMD-logo

Middelen om te stoppen met roken