AFM 'seizoen' begint met 11 dossiers, CDC dringt er op aan dat documenten waakzaam zijn, melden vroeg


Megan Brooks
09 juli 2019

Acute slappe myelitis (AFM) neemt meestal toe in de late zomer tot het vroege herfstseizoen, maar federale gezondheidsfunctionarissen waarschuwen clinici al op hoog alarm voor de verlammende stoornis, die dit jaar tot nu toe 11 jonge kinderen heeft getroffen.

"Ik dring er bij artsen op aan symptomen te zoeken en verdachte gevallen te melden, zodat we de inspanningen om deze ernstige ziekte aan te pakken, kunnen versnellen", zei CDC-directeur Robert Redfield, MD, in een persbericht.

"We vragen om uw hulp bij vroegtijdige herkenning van patiënten met AFM-symptomen, snelle monsterafname voor testen en onmiddellijke melding van vermoedelijke AFM-gevallen aan gezondheidsafdelingen," zei CDC Principal plaatsvervangend directeur Anne Schuchat, MD, tijdens een persconferentie.

Het erkennen van AFM is een uitdaging, erkent de CDC. De aandoening is zeldzaam en er is momenteel geen diagnostische laboratoriumtest beschikbaar. De hoofdoorzaak van de aandoening blijft ongrijpbaar. In de meeste gevallen zijn AFM-patiënten verder gezonde jonge kinderen die een lichte respiratoire aandoening of koorts ervaren die overeenkomt met een virale infectie. Ze ontwikkelen vervolgens AFM.

Het CDC begon de AFM te volgen in 2014, toen de eerste uitbraak, met 120 gevallen, plaatsvond. Een nieuwe uitbraak, die 149 gevallen betrof, vond 2 jaar later plaats, in 2016. Twee jaar later, in 2018, deed zich opnieuw een uitbraak voor. Die uitbraak, die 233 gevallen betrof in 41 staten, was de grootste tot nu toe. In 2019 zijn 11 bevestigde gevallen gemeld in acht staten; 57 gevallen worden onderzocht.

AFM heeft tot nu toe een seizoensgebonden en tweejaarlijks patroon gevolgd, met gevallen die tussen augustus en oktober om de twee jaar sterk zijn.

"Het patroon van elke twee jaar is intrigerend," zei Schuchat. Het patroon wijst op virussen als een potentiële speler, "maar we kunnen niet aannemen dat dit een patroon op de lange termijn is, omdat we dit pas sinds 2014 volgen. Maar we willen dat artsen en ouders klaar zijn voor een mogelijke significante uitbraak dit jaar ."

'Delay Hampers Our Ability to Understand'

In een vandaag gepubliceerd rapport hebben CDC-onderzoekers klinische, laboratorium- en uitkomstgegevens bijgewerkt voor de 233 bevestigde gevallen die in 2018 aan de CDC werden gerapporteerd.

Net als bij de eerste twee uitbraken was de gemiddelde leeftijd van AFM-patiënten ongeveer 5 jaar. De meesten hadden luchtwegklachten of koorts binnen 4 weken na het ontwikkelen van ledematenzwakte.

"Patiënten werden zwaar getroffen door AFM," vertelde Tom Clark, MD, adjunct-directeur, Afdeling Virale Ziekten, de briefing; 98% van de patiënten werd opgenomen in het ziekenhuis, 60% vereiste zorg op de intensive care afdeling en 27% vereiste mechanische ventilatie. "Ze kregen snel medische zorg," merkte hij op.

Gemiddeld werden patiënten binnen 1 dag na het begin van de ledemaatzwakte opgenomen in het ziekenhuis. Specimens werden verzameld voor testen binnen gemiddeld 2 tot 7 dagen. Er werden echter verdachte gevallen gemeld aan de CDC van 18 tot 36 dagen na het begin van de symptomen. "Deze vertraging belemmert ons vermogen om de oorzaken van AFM te begrijpen," zei Clark.

In 44% van de bevestigde gevallen brachten laboratoriumtesten meerdere typen enterovirus en rhinovirussen aan het licht, voornamelijk in respiratoire en stoelgangspecimens. Virustypen omvatten enterovirus D68 (EV-D68) en enterovirus A71 (EV-A71).

Van de 74 gevallen waarvoor een cerebraal spinaalvloeistofmonster beschikbaar was, bleken er slechts twee positief te zijn voor enterovirussen – één met EV-A71 en één met EV-D68. Geen stoelgangspecimen positief getest voor poliovirus, een verwant enterovirus dat AFM kan veroorzaken.

Sinds 2014 heeft de CDC spinale vloeistof getest van de meeste patiënten met AFM. In slechts enkele van dergelijke tests is een pathogeen geïdentificeerd. "Wanneer een virus wordt gevonden in de spinale vloeistof, is dit een goed bewijs dat dit de oorzaak is van de ziekte van de patiënt," zei Clark.

De CDC blijft de AFM-trends en klinische presentaties volgen. Ze doen onderzoek naar mogelijke risicofactoren, met behulp van geavanceerde laboratoriumtests en onderzoek om te begrijpen hoe virale infecties kunnen leiden tot AFM. Ze volgen ook de langetermijnresultaten van AFM-patiënten.

Clark merkte op dat sinds de eerste uitbraak in 2014 70% tot 80% of meer van de kinderen met AFM een paar maanden na het begin van de symptomen last hebben gehad van blijvende ledematenzwakte. Er zijn aanwijzingen dat 'vroege en agressieve revalidatie' nuttig is, zei hij. De CDC heeft tussentijdse overwegingen voor klinisch beheer gepubliceerd op haar website.

Beoordeeld op 2019/07/11

SOURCE: Medscape, 9 juli 2019. Morb Mortal Wkly Rep. Gepubliceerd 9 juli 2019.